Traumatology and Orthopаedics of Kazakhstan

Оценка исходов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Г.Д. Лапзишвили — 2024-03-30

Цель исследования: изучить макро и микроскопическое состояние сухожильных трансплантатов в различные сроки после артроскопической имплантации по поводу повреждения передней крестообразной связки коленного сустава.
Методы. Первичная артроскопическая пластика передней крестообразной связки трансплантатом из сухожилия
четырехглавой мышцы бедра выполнена у 678 пациентов. В 496 наблюдениях использовался трансплантат с костным блоком из верхнего полюса надколенника, в 182 наблюдениях - сухожильный трансплантат без костного блока. В 206 случаях фиксация трансплантата осуществлялась внутритуннельно металлическими интерферентными винтами, в 340 случаях - биодеградируемыми винтами, в 132 наблюдениях – металлическим и биодеградируемым винтами. В 47 случаях выполнено артроскопическое удаление металлических винтов в сроки от 5 месяцев до 2,5 лет с момента операции, что позволило артроскопически и гистологически изучить характер ремоделирования трансплантатов. Рассмотрены анатомо-биомеханические особенности такого пластического материала, определены показания и противопоказания к операции. Представлены преимущества и недостатки различных способов фиксации трансплантата, описаны специфические осложнения
при использовании биодеградируемых винтов.
Результаты. На основании 47 ревизионных операций разработана артроскопическая классификация функциональных состояний трансплантатов в различные сроки после операции. Представлено 6 типов трансплантатов с подробным описанием каждого из них. Гистологически изучено состояние и качество ремоделирования трансплантатов в сроки до 2,5 лет после операции.
Выводы. Трансплантат из сухожилия четырехглавой мышцы бедра отличный пластический материал как для первичной, так и для ревизионной реконструкции передней крестообразной связки.

Оценка антибактериальных свойств монослойных покрытий Cu-Nb и Cu-Ta на биомедицинском сплаве Ti-6Al-4V

Б.Н. Азаматов — 2024-03-30

Цель исследования: Оценка антибактериальных свойств двухкомпонентных металлических покрытий на основе Cu-Ta и Cu-Nb нанесенных на образцы из биомедицинского сплава Ti-6Al-4V методом магнетронного напыления.
Методы. Двухкомпонентные металлические покрытия на основе Cu-Ta и Cu-Nb были получены методом магнетронного напыления при совместном распылении мишеней из чистых металлов Cu, Nb, Ta. Оценка антибактериальных и противомикробных свойств покрытий проводилась in vitro с использованием метода дисковой диффузии, также известного как метод радиальной диффузии в агар.
Результаты. Было установлено, что покрытия толщиной 10 мкм продемонстрировали различную степень
антимикробной эффективности в течение трех дней тестирования: максимальная зона ингибирования покрытия Ta-Cu достигала 24,0 мм для S. Aureus и 17,0 мм для C. Albicans. Для покрытия Nb-Cu максимальная зона ингибирования достигала 25,0 мм для of S. Aureus и 15,5 мм для C. Albicans.
Выводы. Подобраны режимы магнетронного напыления постоянного тока антибактериальных тонких пленок Ta-Cu Nb-Cu на подложки из сплава Ti-6Al-4V. Антимикробное действие покрытий Ta-Cu и Nb-Cu более эффективно против бактерий, чем против грибков, и при одинаковой толщине покрытия Ta-Cu лучше подходят для защиты эндопротеза от микробных инфекций, чем покрытия Nb-Cu. Покрытия Ta-Cu и Nb-Cu перспективны для производства эндопротезных имплантатов с повышенной устойчивостью поверхности как к бактериям, так и к грибкам. Полученные результаты перспективны для развития технологий получения покрытий для медицинских имплантатов с повышенными бактерицидными и биосовместимыми свойствами поверхности.

Диагностика и лечение остеоартроза коленного сустава: Современные аспекты

А.Ж. Байбусунова — 2024-03-30

Остеоартроз коленного сустава (ОАКС) представляет собой распространенное хроническое заболевание суставов, чаще всего поражающее взрослых старше 60 лет. Последние исследования указывают на его прогрессивный характер, вовлекая структурные изменения в различных компонентах сустава, включая суставной хрящ, синовиальную оболочку и связки.
Глобально около 250 миллионов человек страдают от ОАКС, с ростом заболеваемости ОАКС из-за бессимптомных случаев, ожирения и других факторов. Женщины чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины. ОАКС становится одной из главных причин инвалидности в мире, обуславливая 85% бремени ОАКС. Приблизительно 10% людей старше 60 лет страдают от ОАКС, что приводит к ограничениям в передвижении. В связи с выраженностью процесса и болевого синдрома, нехирургические методы
часто оказываются недостаточными.
Цель обзора заключается в освещении недавних исследований, касающихся визуализации и современных методов лечения ОАКС, а также анализа распространенности этого заболевания.
Эндопротезирование суставов представляет собой важный метод лечения на терминальной стадии. Однако другие методы, такие как инъекции кортикостероидов, гиалуроновая кислота и использование клеток, могут замедлить прогрессирование заболевания. Своевременная диагностика играет ключевую роль, учитывая, что на ранних стадиях ОАКС может протекать бессимптомно. Важно учитывать симптомы, клинические данные и результаты различных методов визуализации для эффективного управления заболеванием.

Анализ эффективности интраоперационной локальной инфильтрационной аналгезии при эндопротезировании коленного сустава

К.М. Оразалиев — 2024-03-30

Проблема послеоперационной боли после эндопротезирования коленного сустава является значительной проблемой, которая ухудшает состояние больных, препятствующей их дальнейшей активизации и реабилитации. Для профилактики развития выраженного болевого синдрома после эндопротезирования коленного сустава была предложена локальная инфильтрационная аналгезия, включающая анестезирующий препарат, нестероидный противовоспалительный препарат и адреналин.
Цель исследования: оценить эффективность локальной инфильтрационной аналгезии при эндопротезировании
коленного сустава с оценкой послеоперационной боли.
Методы. В рамках одноцентрового ретроспективного исследования были изучены результаты лечения 81 пациента
с остеоартритом коленного сустава, которым было назначено первичное эндопротезирование в период с января 2022 года по декабрь 2023 года. Пациентам основной группы (40 человек) вводили однократную дозу локальной инфильтрационной аналгезии интраоперационно, тогда как пациентам контрольной группы (41 человек) данная процедура не проводилась. Результаты сравнивались по оценке послеоперационной боли и потребления наркотических аналгетиков в обоих группах.
Результаты. Пациенты основной группы имели значительно более низкие показатели боли в период от первого
послеоперационного дня (ВАШ составил 3,05) до четвертого послеоперационного дня (2,75) по сравнению с контрольной группой (5,06 и 3,2) (р<0,001). Потребление наркотических аналгетиков в основной группе также было намного меньше по сравнению с контрольной группой.
Выводы. Применение локальной инфильтрационной аналгезии во время операции позволяет эффективно снизить
послеоперационную боль и потребность в наркотических аналгетиках у пациентов с эндопротезирование коленного сустава.

Применение реверсионного лучевого лоскута предплечья для реконструкции дефекта мягких тканей тыльной стороны кисти: Клинический случай

С.С. Балгазаров — 2024-03-30

Во всем мире в хирургических методах лечения дефектов мягких тканей кисти используется перевернутый лучевой лоскут предплечья, который используют при дефектах тыльной стороны кисти.
В данном клиническом отчете мы показали исход случая, когда для лечения дефекта тыльной стороны кисти был применен обратный лучевой лоскут предплечья. Больной, 45 лет, получил травму в ноябре 2020 года в результате зажатия правой руки во вращательном механизме. Травма получена за 3 дня до поступления в больницу. Выполнен первый этап хирургического лечения - некрэктомия раны правой руки. После этого в течение 18 дней проводилась терапия с использованием вакуумного закрытия (V.A.C). После формирования грануляций в ране больному был проведен второй этап хирургического вмешательства. Перевернутый радиальный лоскут предплечья был повернут и помещен для закрытия открытых, обнаженных костей и сухожилий тыльной поверхности кисти. Осложнений с жизнеспособностью лоскута в послеоперационном периоде не было. Объем движений и жизненные функции суставов пациента были приемлемыми. Этот клинический случай показал, что перевернутый лучевой лоскут
предплечья также можно использовать при дефектах тыльной стороны кисти.

Современные стратегии лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника: Обзор литературы

М.У. Байдарбеков — 2024-03-30

В настоящее время существует большой выбор методов лечения грыжи межпозвонкового диска, такие как:
консервативное лечение, применение эпидуральных инъекций, лечебных блокад позвоночника, методов молекулярной терапии и генной инженерии, различные методы оперативного лечения.
Цель данного обзора заключается в изучении существующих на сегодняшний день методов лечения дегенеративно дистрофических заболеваний позвоночника, в том числе их преимуществ и недостатков.
Исследования I уровня доказательности показали преимущества хирургических методов лечения. В применении
хирургического подхода на сегодняшний день существует большой выбор методик (малоинвазивные операции с использованием эндоскопии, межтеловой спондилодез с использованием различных трансплантатов и кейджей, в том числе с применением клеточных технологий), что также осложняет задачу выбора определенной тактики лечения. Варианты хирургического лечения заболеваний межпозвоночных дисков противоречивы, при этом доказательная база среднего и низкого качества поддерживает каждый из методов: декомпрессию, дискэктомию, формирование спондилодеза и замену межпозвоночных дисков. Хирургические вмешательства сопряжены с определенными рисками и осложнениями, поэтому их следует предлагать после того, как консервативные меры не смогли улучшить качество жизни пациента.
Последние достижения в области восстановительных и реконструктивных стратегий лечения дегенеративно дистрофических заболеваний позвоночника в молекулярной науке в области клеточной, генной терапии и терапии факторами роста межпозвоночных дисков развиваются в надежде на восстановление и регенерацию диска, имеют определенные трудности, но также показывают многообещающие результаты. Хирургическое вмешательство является последним вариантом, при этом выбор тактики хирургического лечения является предметом дебатов среди врачей.

Клинический случай лечения пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой с множественной жировой эмболией с преимущественным поражением головного мозга

С.Н. Березуцкий — 2024-03-30

Дорожно-транспортные происшествия занимают первые позиции по причине тяжелого сочетанного травматизма
населения. Одним из самых опасных и плохо диагностируемых осложнений острого периода сочетанной скелетной травмы является синдром жировой эмболии с преимущественным поражением головного мозга. Несмотря на большое количество предложенных методов и способов лечения данного осложнения летальность остается на сегодняшний момент очень высокой.
Представлен клинический случай успешного лечения множественной жировой эмболии микрососудистого русла внутренних органов с преимущественным поражением головного мозга у пациента с тяжелой сочетанной травмой.
Несмотря на трудности диагностики и лечения, высокий процент инвалидизации, осложнений и летальности, сложности профилактики данного осложнения жировой эмболии с преимущественным проявлением в виде церебральной жировой эмболии, благоприятный исход для пациентов с сочетанной травмой возможен.

Анализ методов профилактики и лечения стеноза пищевода после химического ожога у детей

Г.Б. Бураев — 2024-03-30

Лидирующую позицию повреждений пищевода у детей занимает химические ожоги, в котором в последние годы отмечается рост их числа. В связи с быстрым развитием современных технологий, с каждым годом все больше новых химических веществ, промышленных реагентов и увеличение потребности в их применении в повседневной жизни людей оказывают влияние на рост заболеваемости.
Мы поставили перед собой цель изучить лучшие в мире методы профилактики и лечения сужений пищевода после химических ожогов у детей с помощью информационного поиска литературных данных. Тяжесть заболевания может варьироваться от отсутствия повреждения слизистой оболочки до таких осложнений, как тяжелые ожоги, стриктуры и перфорация. Несмотря на большое количество различных методов лечения данной патологии, их результаты не полностью удовлетворяют детских хирургов. Частота возникновения наиболее частого осложнения - сужения пищевода в результате рубцевания составляет более 30%. В зависимости от тяжести воздействия токсического вещества в некоторых случаях исход заболевания заканчивается благополучно, а в противном случае могут привести к летальному исходу или через 23-30 лет после травмы также к развитию опухолъевидного процесса.
До настоящего времени детям с ожогами пищевода проводиться долгосрочное и не все время эффективное лечение, методы профилактики пост-ожогового стеноза не полностью исключает грозного осложения - перфорацию пищевода. Ведь консервативное лечение единственный способ сохранить анатомически естественное положение пищевода, избегая оперативного лечения, что является важным фактором для растущего детского организма.