Traumatology and Orthopаedics of Kazakhstan
Международное рецензируемое научно-практическое периодическое издание «Traumatology and Orthopаedics of Kazakhstan» (Журнал) издается с 2002 года (прежнее название Журнала – «Травматология және ортопедия». Собственником Журнала является Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени Академика Батпенова Н.Д. Журнал осуществляет свою непосредственную организационную и финансовую деятельность на основании положений Устава собственника Журнала о хозяйственно-расчетной деятельности и Республиканского общественного объединения «Казахстанская ассоциация травматологов-ортопедов». Международный стандартный номер серийного издания (ISSN) 2789-9632 (печатный), 2789-9640 (онлайн). Журнал издает 4 номера в год, а также публикует внеочередные выпуски (приложения к номерам), посвященные материалам научных конференций, проводимых Собственником. Публикация статей в данном журнале осуществляется бесплатно.
Синдром боли большого вертела: Современные представления о латеральной боли в области тазобедренного сустава
Синдром боли в области большого вертела (СББВ) является одной из наиболее частых причин боли в латеральной области тазобедренного сустава. Он включает в себя спектр перивертельных нарушений, поражающих ягодичные сухожилия, сумки (бурсы) и окружающие мягкие ткани. Хотя исторически этот синдром связывали с изолированным вертельным бурситом, современные данные все чаще указывают на роль ягодичной тендинопатии и патологии сухожилий отводящих мышц в развитии симптомов. В настоящее время СББВ рассматривается как многофакторное состояние, развивающееся под влиянием биомеханических, дегенеративных и функциональных факторов. Клиническая оценка остается основой диагностики, в то время как методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование, могут помочь выявить сопутствующие аномалии мягких тканей. Консервативное лечение, особенно реабилитация на основе физических упражнений с упором на укрепление отводящих мышц бедра и управление нагрузкой, представляет собой стратегию первой линии и оказывается успешным у большинства пациентов. В рефрактерных случаях хирургические вмешательства, включая эндоскопическую бурсэктомию, релиз илиотибиального тракта и пластику сухожилий ягодичных мышц, могут обеспечить благоприятные результаты. В данном нарративном обзоре обобщены современные концепции, касающиеся патофизиологии, клинической картины, визуализационной оценки и современных
латеральная боль в тазобедренном суставе
Copyright (c) 2026 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Травматические и постостеомиелитические ампутации конечностей: клиническая нагрузка, хирургический анамнез и особенности антибиотикорезистентности
Ампутация конечности в травматолого-ортопедической практике выполняется как в остром периоде после тяжелой травмы, так и вследствие длительно текущего хронического остеомиелита. Эти клинические ситуации существенно различаются по патогенезу, объему предшествующего хирургического лечения и микробиологическим характеристикам, однако сравнительные исследования, выполненные в условиях одного специализированного травматологического центра, остаются немногочисленными. Цель исследования. Сравнить клинические характеристики и микробиологические особенности травматических и постостеомиелитических ампутаций конечностей. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 34 пациентов, перенесших ампутацию конечности в 2025 году. В исследование включены 23 пациента с травматическими ампутациями и 11 пациентов с ампутациями, выполненными по поводу хронического остеомиелита. Оценивали демографические характеристики, уровень ампутации, продолжительность госпитализации, количество ранее перенесенных хирургических вмешательств, результаты микробиологических исследований и профиль антибиотикорезистентности выделенных микроорганизмов. Результаты. Травматические ампутации преимущественно локализовались на верхних конечностях и в большинстве случаев ограничивались ампутациями на уровне пальцев. Постостеомиелитические ампутации значительно чаще выполнялись на нижних конечностях и сопровождались длительным хирургическим анамнезом с многочисленными предшествующими оперативными вмешательствами. Положительные результаты интраоперационного бактериологического исследования были получены примерно у одной трети пациентов с хроническим остеомиелитом. Наиболее часто выделялся Staphylococcus aureus, резистентный к метициллину (MRSA), вторым по частоте возбудителем была Pseudomonas aeruginosa. Все выделенные микроорганизмы характеризовались множественной лекарственной устойчивостью. В группе травматических ампутаций патогенные микроорганизмы не были выявлены. Заключение. Постостеомиелитические ампутации представляют собой терминальную стадию хронического инфекционного процесса и характеризуются значительной хирургической нагрузкой, а также высокой распространенностью антибиотикорезистентной микрофлоры. В отличие от острых травматических повреждений, они значительно чаще приводят к утрате нижней конечности и требуют своевременного применения лечебной тактики, основанной на результатах микробиологической диагностики и идентификации возбудителя.
Внутриротовой и наружный доступы при остеосинтезе переломов нижней челюсти: Сравнительный обзор современных подходов
Выбор хирургического доступа — внутриротового или наружного (поднижнечелюстного) — при остеосинтезе переломов нижней челюсти остается одним из наиболее обсуждаемых методологических вопросов челюстно-лицевой хирургии. Каждый из доступов имеет уникальный профиль рисков: внутриротовой доступ ассоциируется с риском послеоперационной инфекции и техническими ограничениями операционного поля, наружный — с риском повреждения краевой ветви лицевого нерва и формированием косметического дефекта. Цель обзора: систематизировать современные данные сравнительной эффективности и безопасности внутриротового и наружного доступов при остеосинтезе переломов нижней челюсти и сформулировать принципы рационального выбора доступа в зависимости от клинической ситуации. Методы. Систематический поиск в базах PubMed, Scopus, eLibrary.ru, CyberLeninka за период 2000–2026 гг., с включением фундаментальных работ Risdon (1934), Champy (1976, 1978) и Schmoker (1981). Отобрано 36 публикаций — систематические обзоры и метаанализы, проспективные сравнительные клинические исследования, анатомические работы. Результаты. Обзор показал сопоставимую частоту раневой инфекции при внутриротовом и наружном доступах (5,9% и 10,0%; RR 0,94; 95% ДИ 0,63–1,39, не значимо). Внутриротовой доступ ассоциируется с меньшей частотой нейросенсорных осложнений и отсутствием косметического дефекта, наружный — с лучшим визуальным контролем зоны перелома и меньшей послеоперационной болью. Трансбуккальный гибридный доступ объединяет преимущества обоих подходов при углу нижней челюсти. Современные тренды — эндоскопическая ассистенция внутриротового доступа и виртуальное 3D-планирование — расширяют границы применимости минимально инвазивной техники. Выводы. Выбор доступа при остеосинтезе переломов нижней челюсти должен опираться на индивидуальную клиническую ситуацию: локализацию и характер перелома, опыт хирурга, доступность вспомогательных технологий. Внутриротовой доступ предпочтителен при переломах симфиза, парасимфиза и тела с сохраненным зубным рядом; наружный — при переломах угла, ветви, мыщелкового отростка и атрофичных беззубых челюстях. Внедрение виртуального 3D-планирования и эндоскопической ассистенции снижает технические барьеры внутриротовой техники.
Современные тенденции развития наноматериалов и их применение в медицине
Наноматериалы представляют собой перспективный класс биоматериалов с широким применением в медицине, особенно в тканевой инженерии, травматологии и регенеративной медицине. Среди них наноцеллюлоза, получаемая из возобновляемых растительных источников, выделяется благодаря высокой механической прочности, большой поверхности, биодеградируемости и антимикробным свойствам. Эти характеристики делают ее привлекательной для заживления ран, доставки лекарств и восстановления костной ткани. Однако наноцеллюлоза не обладает собственной биологической активностью, необходимой для стимуляции регенерации костей. Для решения этой проблемы разрабатываются композиты, объединяющие наноцеллюлозу с остеоактивными материалами - фосфатами кальция, силикатами и углеродными нанотрубками. Такие сочетания улучшают механические свойства, биоактивность и контролируемость деградации, что делает их перспективными для создания костных имплантатов. Предклинические исследования, включая модели дефектов бедренной кости у крыс показали, что композиты на основе наноцеллюлозы обеспечивают регенерацию костной ткани на уровне или выше по сравнению с традиционными материалами, такими как аутологичные сгустки крови. Гистологический анализ выявил хорошую интеграцию с тканями, слабую воспалительную реакцию, достаточную васкуляризацию и низкий риск бактериального заражения. Обзор обобщает достижения в использовании наноцеллюлозы в регенерации костей и травматологии, отмечает ее ограничения, а также перспективы дальнейшего развития и клинического применения.
Сравнительный анализ архитектур глубокого обучения для обнаружения остеопороза по рентгенограммам коленного сустава: От кастомных сверточных нейронных сетей до трансферного обучения
Остеопороз — это системное заболевание скелета, поражающее миллионы людей по всему миру и характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани и повышенным риском переломов. Ранняя и точная диагностика по рентгенограммам коленного сустава остается сложной клинической задачей из-за едва заметных изменений трабекулярной структуры и ограниченной доступности размеченных наборов данных. В данном исследовании представлен сравнительный анализ трех архитектур глубокого обучения — кастомной (пользовательской) сверточной нейронной сети (CNN), ResNet50 с частичной тонкой настройкой и EfficientNet-B3 с полной тонкой настройкой — для бинарной классификации рентгеновских снимков коленного сустава на категории «Норма» и «Остеопороз». Методы. В качестве эталонного датасета использовался набор рентгеновских снимков колена при остеопорозе (372 изображения). Все модели обучались с применением метода контрастно-ограниченной адаптивной эквализации гистограммы для повышения контрастности, геометрической аугментации и аугментации перекрытия, а также взвешенной по классам функции потерь кросс-энтропии для устранения дисбаланса классов. Для повышения обобщающей способности моделей применялись раннее прекращение обучения и L2-регуляризация. Результаты. Экспериментальные результаты показывают, что EfficientNet-B3 продемонстрировала наилучшую общую производительность с точностью 80,00%, полнотой 89,74% и F1-мерой 82,35%, что делает ее наиболее подходящей моделью для клинического скрининга, где приоритетом является чувствительность. Кастомная CNN достигла наивысшего значения рабочей характеристики приемника — площади под кривой (87,75%), что указывает на высокую способность к дискриминации, несмотря на компактную архитектуру. Модель ResNet50 с частичной тонкой настройкой показала конкурентоспособную точность (76,32%) и площадь под кривой (86,89%). Выводы. Полученные результаты позволяют оценить компромиссы между сложностью модели, стратегией трансферного обучения и диагностической эффективностью при решении задач классификации медицинских изображений на малых выборках.
контрастно-ограниченная адаптивная эквализация гистограммы
Экспериментальные модели нарушения консолидации переломов и несращения костной ткани: Современные подходы, преимущества, ограничения и перспективы применения
Цель обзора: провести анализ современных экспериментальных моделей нарушения консолидации переломов и формирования несращения костной ткани, оценить их патогенетическую обоснованность, преимущества, ограничения и потенциальную применимость в доклинических исследованиях. Методы. Выполнен обзор литературы с элементами систематизированного поиска публикаций, посвященных экспериментальным моделям нарушения консолидации переломов и несращения костной ткани. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science с использованием ключевых слов и их комбинаций: «несращение перелома», «замедленная консолидация», «животная модель» и «заживление костей». В обзор включали оригинальные экспериментальные исследования на лабораторных животных с описанием метода моделирования нарушения консолидации, вида животного, механизма формирования несращения и способов оценки результатов. Отобранные работы анализировали по типу модели, патогенетическому механизму, особенностям воспроизведения и ограничениям применения. Результаты. Проведенный анализ показал значительную неоднородность существующих экспериментальных моделей. Механические модели, основанные на нестабильности фиксации, преимущественно воспроизводят гипертрофические варианты несращения и характеризуются высокой воспроизводимостью. Модели критического костного дефекта широко применяются для оценки биоматериалов и регенеративных технологий, однако не всегда отражают патогенез клинического несращения. Биологические модели, включающие повреждение надкостницы, нарушение кровоснабжения или подавление остеогенного потенциала тканей, обладают большей способностью воспроизводить атрофические формы нарушения консолидации. Комбинированные модели, объединяющие механические и биологические факторы, демонстрируют более высокую патогенетическую близость к клиническим вариантам несращения, но отличаются большей технической сложностью. Системные и генетические модели позволяют изучать влияние метаболических нарушений, старения и молекулярных механизмов на процессы репаративного остеогенеза. Установлено, что различия в используемых видах животных, сроках наблюдения и критериях подтверждения несращения ограничивают сопоставимость результатов между исследованиями. Выводы. Универсальной экспериментальной модели, способной полностью воспроизвести все клинические варианты нарушения консолидации переломов, в настоящее время не существует. Выбор модели должен определяться целью исследования и предполагаемым механизмом нарушения костного заживления. Перспективным направлением представляется стандартизация существующих подходов и разработка комбинированных моделей, учитывающих одновременно механические, биологические и системные факторы. Это может повысить воспроизводимость экспериментальных исследований и улучшить трансляцию доклинических данных в клиническую практику.
Птеригиум как проявление хронической микротравматизации глазной поверхности у молодых пациентов с синдромом сухого глаза: Результаты ретроспективного многоцентрового исследования
Цель исследования: определить морфологические критерии диагностики клинических стадий птеригиума на основании гистологических и иммуногистохимических показателей, а также оценить птеригиум как возможное проявление хронической микротравматизации глазной поверхности, ассоциированной с синдромом сухого глаза. Методы. Проведено ретроспективное многоцентровое неинтервенционное исследование. Клинико-эпидемиологический этап охватывал период с 28 января 2019 года по 25 декабря 2024 года. Основная клиническая когорта включала 219 пациентов, прооперированных по поводу птеригиума в 2022–2023 годах. Анализировались возраст, пол, локализация поражения, клиническая стадия, длительность заболевания и наличие рецидива. Удаленные ткани исследовались гистологически с окраской гематоксилином и эозином. Оценивались эпителиальная дисплазия, стромальный эластоз, сосудистая плотность и воспалительная инфильтрация. Иммуногистохимическое исследование проводилось с использованием Ki-67 как маркера пролиферативной активности и сосудистого эндотелиального фактора роста как маркера ангиогенеза. Данные обрабатывались методами описательной статистики и перекрестных таблиц. Результаты. Показатель хирургической конверсии варьировал от 0,53% в Астане до 6,67% в Семее. В одной клинике Астаны количество операций по поводу птеригиума увеличилось на 284,2% в 2024 году по сравнению с 2019 годом. Среди 219 пациентов мужчины составили 51,6%, женщины — 48,4%. Средний возраст пациентов снизился более чем на два года с 2022 по 2023 год. Более 94% операций выполнялись на 2–3 стадиях. Экспрессия Ki-67 увеличилась с 2,1% при 1 стадии до 55,8% при 4 стадии, а экспрессия сосудистого эндотелиального фактора роста — с 10,5% до 92,7%. Выводы. Клиническое прогрессирование птеригиума было связано с нарастанием гистологической выраженности изменений и повышением экспрессии Ki-67 и сосудистого эндотелиального фактора роста. Полученные данные позволяют рассматривать птеригиум как активный патологический процесс, включающий хроническую микротравматизацию, воспаление, ангиогенез и нарушение процессов заживления тканей, а не только как дегенеративное поражение.
сосудистый эндотелиальный фактор роста A
Особенности эхографических показателей лонного симфиза во втором триместре беременности в зависимости от индекса массы тела
Второй триместр беременности считается клинически значимым периодом, когда начинают проявляться структурные изменения таза и ранние признаки возможных осложнений. Хотя индекс массы тела является важным антропометрическим фактором, влияющим на течение беременности, его взаимосвязь с эхографическими параметрами лонного сочленения изучена недостаточно. Цель исследования: определить особенности эхографических параметров лонного сочленения у женщин во втором триместре беременности в зависимости от индекса массы тела. Методы. Проведен дескриптивный и сравнительный анализ физических и эхографических параметров у 172 женщин во втором триместре беременности. Эхографические параметры лонного сочленения у всех участниц оценивались с помощью ультразвукового исследования в группах с нормальной массой тела, избыточной массой тела и ожирением в соответствии с индексом массы тела. Результаты. В зависимости от индекса массы тела группы распределились следующим образом: нормальный вес — 109, избыточный вес — 48, ожирение — 15 женщин. Женщины с нормальной массой тела были статистически значимо моложе участниц из других групп (p=0.044), в то время как различий по росту обнаружено не было. Расхождение лонных костей и толщина верхней связки не отличались между группами с разным индексом массы тела. Толщина левых передних связок была статистически значимо выше в группах с избыточным весом и ожирением по сравнению с группой с нормальным весом (p=0.022) и продемонстрировала слабую положительную корреляцию с индексом массы тела (r=0.159; p=0.037). Выводы. Эхографические параметры лонного сочленения во втором триместре беременности имеют различия в зависимости от индекса массы тела, однако влияние повышенной массы тела беременных на эти параметры ограничено. Среди исследованных показателей толщина передней лонной связки была значимо выше у беременных с избыточной массой тела или ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом, и эта толщина положительно коррелировала с индексом массы тела. Результаты дальнейших исследований будут использованы для оценки изменений ширины лонной щели во время беременности и определения степени значимости влияния индекса массы тела на основные эхографические характеристики при физиологическом течении беременности.
Сагиттальные спинопельвикальные морфотипы Руссули у пациентов с грыжей поясничного диска: Распределение, уровень грыжи и межнаблюдательская надежность
Сагиттальная спинопельвикальная морфология играет важную роль в биомеханической среде поясничного отдела позвоночника и может влиять на предрасположенность к патологии поясничных дисков. Однако данные о распределении морфотипов Руссули у пациентов с грыжей поясничного диска (ГПД) остаются ограниченными. Цель исследования: оценить распределение сагиттальных спинопельвикальных морфотипов согласно классификации Руссули у пациентов с ГПД, исследовать их взаимосвязь с уровнем грыжи и оценить межнаблюдательскую надежность классификации. Методы. В данное ретроспективное поперечное одноцентровое исследование были включены 256 пациентов с ГПД. Были зарегистрированы возраст, пол, уровень грыжи диска, тазовый индекс/угол (ТИ), наклон крестца (НК) и тазовый наклон (ТН). Уровни грыжи были классифицированы как L2–3, L3–4, L4–5 и L5–S1; Для сравнительного анализа дополнительно были выделены верхнепоясничные позвонки L2–3 и L3–4. Сагиттальная спинопельвикальная морфология была классифицирована двумя независимыми наблюдателями как тип 1, 2, 3 или 4 по Руссули. Связи между типом по Руссули и уровнем грыжи анализировались с использованием критерия хи-квадрат, а спинопельвикальные параметры сравнивались между морфотипами. Результаты. Наиболее распространенным уровнем грыжи был L4–5 (54,3%), за которым следовал L5–S1 (32,4%). Наиболее частым морфотипом был тип 3 (42,6%), за которым следовали тип 2 (37,9%), тип 1 (13,7%) и тип 4 (5,9%). Значимой связи между типом по Руссули и уровнем грыжи обнаружено не было (p = 0,220). Напротив, ТН и СН значительно различались между типами Руссули (оба p < 0,001), тогда как ТН не различался (p = 0,341). Согласованность между наблюдателями при классификации Руссули была превосходной, с коэффициентом Каппа Коэна 0,935 и квадратично-взвешенным коэффициентом Каппа 0,967. Выводы. Сагиттальные спинопельвичкальные морфотипы были неравномерно распределены у пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Хотя тип 3 был наиболее распространенным морфотипом, это, вероятно, отражает его высокую распространенность в бессимптомных популяциях. Заметное представительство морфотипов типа 1 и особенно типа 2 предполагает, что более плоские сагиттальные профили могут представлять собой потенциально значимый морфологический паттерн при грыже межпозвоночного диска. Значимой связи между морфотипом и уровнем грыжи обнаружено не было. Классификация Руссули продемонстрировала отличную межнаблюдательскую надежность в этой когорте.
Гигантоклеточная опухоль кости в эпоху Деносумаба: Показания, результаты и дискуссии
Гигантоклеточная опухоль кости представляет собой локально-агрессивное новообразование, характеризующееся RANKL-индуцированной активацией остеокластов. Деносумаб существенно изменил подходы к ведению таких пациентов. Цель обзора: провести анализ спорных вопросов в результатах применения деносумаба при гигантоклеточной опухоли кости, клинических исходов и нерешенных проблем для принятия клинических решений и определения приоритетных направления для будущих исследований. Методы. Проведен нарративный обзор литературы с использованием баз данных PubMed, EMBASE и Cochrane (за период 2010–2025 гг.). Отбор публикаций осуществлялся на основе их релевантности, дизайна исследования и клинической значимости; в анализ были включены рандомизированные контролируемые испытания, проспективные исследования и крупные серии ретроспективных наблюдений. Собранные данные были изучены и систематизированы с особым акцентом на биологию опухоли, показания к терапии деносумабом, исходы лечения, характер рецидивирования, побочные эффекты, механизмы резистентности и современные дискуссионные вопросы, связанные с лечением гигантоклеточной опухоли кости. Результаты. Деносумаб демонстрирует высокую частоту клинического ответа и снижает инвалидизацию после хирургических вмешательств при гигантоклеточной опухоли кости. Тем не менее, вопросы касательно риска рецидивов, оптимальной продолжительности лечения и долгосрочной безопасности остаются нерешенными. Выводы. Деносумаб является эффективным вариантом лечения гигантоклеточной опухоли кости для определенной группы пациентов, однако критически важными условиями остаются тщательный отбор больных и долгосрочный мониторинг.
Клиническое влияние дистанционного ишемического прекондиционирования на миокардиальное повреждение и послеоперационный делирий у гериатрического пациента с высоким кардиальным риском, перенесшего ортопедическое вмешательство: Клинический случай
Дистанционное ишемическое прекондиционирование (ДИП) рассматривается как метод снижения ишемически-реперфузионного повреждения во время хирургических вмешательств. Несмотря на то, что крупные рандомизированные исследования в некардиальной хирургии не показали убедительных клинических преимуществ, отдельные случаи могут указывать на его потенциальную ценность. Мы представляем клинический случай с пациенткой, перенесшей плановую ортопедическую операцию, которой ДИП было выполнено сразу после индукции анестезии. В послеоперационном периоде уровень тропонина I на 1, 2 и 3 сутки оставался в переделах нормы и последовательно снижался, без клинических и электрокардиографических признаков повреждения миокарда. В первые сутки после операции был отмечен транзиторный эпизод делирия. Однако после проведенной терапии состояние быстро восстановилось, пациентка оставалась ориентирована, контакт с ней сохранялся. Функция почек оставалась стабильной. Не наблюдалось гнойно-септических осложнений. Этот клинический случай демонстрирует возможный кардиопротективный и спорный нейропротективный эффект ДИП у пациентов высокого риска и подчеркивает необходимость дальнейших исследований для выявления подгрупп больных, наиболее чувствительных к данной методике.
дистанционное ишемическое прекондиционирование
Разработка и психометрический анализ опросника для оценки синдрома запястного канала и стенозирующего лигаментита
Синдром запястного канала и стенозирующий лигаментит - одни из самых распространенных патологий кисти, которые часто возникают одновременно и существенно влияют на функцию рук и качество жизни. Существующие методы оценки состояния пациентов, такие как Бостонский опросник по оценке синдрома запястного канала, в первую очередь ориентированы именно на его изолированное течение и не отражают полноценно его клиническую картину в случае его сочетания со стенозирующим лигаментитом. В связи с этим существует потребность в комплексном инструменте, который поможет в оценке обеих патологий, а также их симультанного развития. Целью данного исследования была оценка психометрических свойств разработанного нами нового опросника, предназначенного для оценки симптомов, функциональных ограничений и факторов риска, связанных с синдромом запястного канала и стенозирующим лигаментитом. Методы. В поперечное исследование были включены 54 пациента с клинически подтвержденным синдромом запястного канала с сопутствующим стенозирующим лигаментитом или без него. Разработанный опросник состоял из разделов, оценивающих симптомы, функциональные ограничения и факторы риска. Внутреннюю согласованность оценивали с помощью альфа Кронбаха. Конвергентную валидность оценивали с использованием корреляции Спирмена между разработанным опросником и Бостонским опросником по оценке синдрома запястного канала. Также были проанализированы эффекты «пола» (floor effects) или «потолка» (ceiling effects). Описательная статистика использовалась для обобщения демографических и клинических характеристик. Результаты. В исследование были включены 54 пациента женского пола, средний возраст 58,8±10,5 года. Изолированный синдром запястного канала наблюдался у 94,4% пациентов, при этом у 5,6% имелся сопутствующий стенозирующий лигаментит. Внутренняя согласованность шкалы симптомов была приемлемой (α Кронбаха=0,786), тогда как шкала функциональных ограничений продемонстрировала высокую надежность (α Кронбаха=0,895). Корреляции между разработанным опросником и шкалами BCTQ были слабыми и статистически недостоверными (r=0,114, p=0,416 для симптомов; r=0,191, p=0,170 для функциональных ограничений). Однако между шкалами симптомов и функциональных ограничений разработанного опросника наблюдалась сильная положительная корреляция (r = 0,693, p< 0,001). Никаких существенных эффектов «пола» (floor effects) или «потолка» (ceiling effects) выявлено не было. Выводы. Разработанный опросник продемонстрировал приемлемую надежность и удовлетворительные психометрические свойства для оценки симптомов и функциональных ограничений, связанных с синдромом запястного канала и стенозирующим лигаментитом. Опросник может служить полезным инструментом для комплексной клинической оценки пациентов с данными патологиями. Однако рекомендуется проведение дальнейших исследований, требующих более крупную и разнообразную выборку.
Метаболическая поддержка на основе фосфокреатина у гериатрических пациентов с переломом бедра, осложненным критическим состоянием и органной дисфункцией: Описательный обзор биологического обоснования и косвенных клинических данных
Перелом бедра у пациентов пожилого возраста представляет собой не только ортопедическую травму, но и выраженный системный стрессовый фактор. У ослабленных гериатрических пациентов послеоперационное ухудшение состояния, необходимость лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а также развитие органной дисфункции ассоциированы с высокой летальностью и неблагоприятным функциональным восстановлением. Фосфокреатин, являясь ключевым компонентом внутриклеточного энергетического буферирования, рассматривается как потенциальная адъювантная метаболическая терапия в условиях биоэнергетической недостаточности. Цель обзора: провести критический анализ биологического обоснования и доступных клинических данных, касающихся применения метаболической поддержки на основе фосфокреатина у пожилых пациентов с переломом бедра, осложненным критическим состоянием или органной дисфункцией. Методы. Настоящий описательный обзор основан на структурированном поиске литературы в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science за период с января 2000 года по январь 2026 года. Приоритет отдавался прямым клиническим исследованиям в популяции пожилых пациентов с переломом бедра; при их отсутствии учитывались наиболее близкие по дизайну и клиническому контексту косвенные данные из области периоперационной медицины и интенсивной терапии. Основное внимание уделялось экзогенному фосфокреатину или натрия фосфокреатину. Исследования, посвященные пероральному применению креатина, рассматривались исключительно в контексте обсуждения безопасности или механизмов действия и не включались в качестве прямого терапевтического доказательства. Результаты. Интервенционные клинические исследования, непосредственно оценивающие применение фосфокреатина у пожилых пациентов с переломом бедра, осложненным органной дисфункцией или критическим состоянием, не выявлены. Доступные данные носят косвенный характер и преимущественно получены в условиях кардиохирургии, септического шока и периоперационной анестезиологии. Рандомизированные исследования свидетельствуют о технической реализуемости применения фосфокреатина и его приемлемом профиле краткосрочной безопасности, однако не демонстрируют стабильного улучшения клинически значимых исходов, включая оценку по шкале SOFA, длительность пребывания в ОИТ и летальность. Наблюдательные исследования при септическом шоке указывают на возможное улучшение сердечной функции и краткосрочной выживаемости, однако их результаты ограничены косвенным характером данных, наличием смешивающих факторов и гетерогенностью выборок. Функциональные исходы, имеющие ключевое значение для пациентов с переломом бедра, включая восстановление подвижности, место выписки и возвращение к самостоятельности, в имеющихся исследованиях не оценивались. Выводы. Имеющиеся на сегодняшний день данные недостаточны для обоснования рутинного применения метаболической терапии на основе фосфокреатина у пожилых пациентов с переломом бедра, осложненным критическим состоянием или органной дисфункцией. Биологическое обоснование данного подхода представляется убедительным, однако его клиническая валидация в прямых исследованиях отсутствует. Перспективные исследования должны быть ориентированы на группы пациентов с высоким риском и включать оценку динамики органной дисфункции, летальности, почечной безопасности, а также пациент-ориентированных функциональных исходов.
Остеотомия SERI в сравнении с сухожильно-мышечной пластикой при Hallux Valgus: 24-месячное наблюдение клинических и рентгенологических результатов
Цель исследования: сравнить отдаленные клинические и рентгенологические результаты остеотомии SERI и сухожильно-мышечной пластики (СМП) при коррекции hallux valgus в течение 24 месяцев наблюдения. Методы. В данное одноцентровое ретроспективное исследование были включены 60 пациентов (111 стоп), пролеченных методом SERI, и 42 пациента (77 стоп), пролеченных методом СМП. Функциональные результаты (шкала AOFAS) и рентгенологические параметры (HVA, IMA, DMAA) оценивались исходно, а также через 3, 6 и 24 месяца. Результаты. В обеих группах наблюдалось значительное функциональное улучшение через 24 месяца (AOFAS: с 55,32±9,80 до 79,46±15,28 в группе SERI; с 56,26±10,02 до 83,57±13,49 в группе СМП; p<0,001). Показатель HVA улучшился в обеих группах, при этом послеоперационный HVA был значительно ниже в группе SERI во всех точках наблюдения (p<0,05). Угол IMA значительно снизился в обеих группах без межгрупповых различий. Показатель DMAA улучшился в обеих группах; послеоперационные значения DMAA были ниже в группе СМП через 3, 6 и 24 месяца (p≤0,001), хотя общая величина изменений относительно исходного уровня между группа не различалась. Выводы. Как SERI, так и СМП обеспечивают значительное функциональное улучшение (по шкале AOFAS) и эффективную рентгенологическую коррекцию к 24 месяцам. В то время как метод SERI позволил достичь большей коррекции HVA, а метод СМП обеспечил более низкие послеоперационные значения DMAA, функциональные результаты и коррекция IMA были сопоставимы при использовании обеих техник.
Остеосинтез перипротезного перелома проксимального отдела бедренной кости типа B2 с использованием разработанной анатомической блокирующей пластины. Клинический случай
Рост числа операций по эндопротезированию суставов привел к увеличению количества перипротезных переломов бедра, что требует поиска менее травматичных способов лечения для пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями и высокими операционными рисками. В данной работе представлен опыт успешного остеосинтеза перелома типа B2 по Ванкуверской классификации с использованием новой анатомической блокирующей пластины в качестве альтернативы технически сложной ревизионной артропластике. Внутренняя фиксация с помощью анатомической блокирующей пластины по Ванкуверской шкале обеспечила стабильную консолидацию, о чем свидетельствуют баллы 91 по шкале Харриса для оценки состояния тазобедренного сустава и 42 по Оксфордской шкале для оценки состояния тазобедренного сустава. Восстановление диапазона движений до 90 градусов сгибания без миграции имплантата демонстрирует, что этот метод может являться эффективной, менее травматичной альтернативой ревизионной хирургии. Такой подход может позволить стабилизировать костно-имплантатную конструкцию и начать раннюю мобилизацию пациентов с высоким хирургическим риском.
открытая репозиция и внутренняя фиксация
Современные стратегии лечения остеоартроза коленного сустава: Обзор литературы
Остеоартроз коленного сустава (ОАКС) представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения из-за его высокой распространенности и связанных с ним экономических и социальных проблем. Главная цель лечения ОАКС — облегчение симптомов, улучшение функции сустава и повышение качества жизни пациента. Методы. Был проведен всесторонний обзор литературы с использованием PubMed в качестве основной базы данных. Стратегия поиска включала ключевые слова, такие как «остеоартроз коленного сустава», «лечение», «фармакологическое лечение», «немедикаментозное лечение» и «инъекционная терапия». Поиск был ограничен статьями, опубликованными в период с 2019 по 2024 год, с акцентом на высококачественные исследования, включая рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры и метаанализы. Статьи были отфильтрованы по релевантности, методологическому качеству и доступности полного текста. Результаты. Фармакологические методы лечения ОАКС включают НПВП, ингибиторы ЦОГ-2 и парацетамол, которые обеспечивают кратковременное облегчение боли, но могут иметь долгосрочные побочные эффекты. Нефармакологические подходы, такие как физиотерапия, физические упражнения и контроль веса, имеют решающее значение для улучшения функции сустава и уменьшения боли. Инъекционные методы лечения, включая гиалуроновую кислоту и обогащенную тромбоцитами плазму (ОПТ), демонстрируют многообещающие результаты, хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения их долгосрочной эффективности. Хирургические вмешательства, обсуждаемые в этой статье, ограничиваются малоинвазивными вариантами, в частности артроскопией, которая рассматривается в тяжелых случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Открытые операции, такие как артротомия и замена сустава, не входили в рамки данного обзора. Выводы. Эффективное лечение ОАКС требует комплексного подхода, сочетающего фармакологические и нефармакологические методы лечения с передовыми терапевтическими возможностями. Хотя традиционные методы лечения остаются основополагающими, новые методы лечения и хирургические варианты продолжают развиваться, что подчеркивает необходимость постоянных исследований для оптимизации стратегий лечения и улучшения результатов лечения пациентов.
терапия обогащенной тромбоцитами плазмой
Сравнительный анализ клеточных технологий, применяемых в вертебрологии
Спондилодез является одним из наиболее распространенных методов лечения повреждений позвоночника, однако, несмотря на совершенствование имплантационных конструкций, частота псевдоартроза остается высокой. В связи с этим возрастает интерес к клеточным технологиям, направленным на усиление остеогенеза. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Web of Science и Google Scholar за период 2016–2025 гг. В анализ включались клинические исследования, систематические обзоры и метаанализы, посвященные применению клеточных технологий при спондилодезе грудного и поясничного отделов позвоночника. В обзоре рассмотрено применение мезенхимальных стромальных клеток, аспирата костного мозга, стромально-васкулярной фракции, костных морфогенетических белков, биоактивных пептидов и аутологичных факторов роста. Анализ литературы показывает, что применение клеточных технологий способствует усилению регенеративных процессов при костном сращении позвоночника и улучшению клинических результатов лечения. Клеточные технологии представляют перспективное направление повышения эффективности костного сращения позвоночника. Дальнейшие исследования должны быть направлены на стандартизацию протоколов применения и изучение долгосрочных результатов лечения.
грудной и поясничный отделы позвоночника
Оценка кинематических характеристик тросового экзоскелета для локтевого и лучезапястного суставов
Целью данного исследования являлась оценка кинематических характеристик тросового экзоскелета для локтевого и лучезапястного суставов, предназначенного для реабилитации верхней конечности при ортопедических и посттравматических состояниях. Методы. Был разработан тросовый экзоскелет с четырьмя степенями свободы для поддержки сгибания и разгибания локтевого сустава и многоплоскостных движений лучезапястного сустава. Для снижения дистальной массы и уменьшения несоосности суставов, характерной для жестких механических систем, использована тросовая архитектура привода. Локтевой модуль выполнен как одностепенной вращательный механизм с двумя антагонистическими двигателями, что обеспечивает двунаправленное формирование крутящего момента и регулирование жесткости сустава за счет коактивации. Модуль лучезапястного сустава обеспечивает три вращательных движения и приводится в действие четырьмя сухожилиями. Три троса управляют вращением и наклоном, а диагонально расположенный трос обеспечивает движение по оси поворота. Кинематическое моделирование выполнено с использованием однородных матриц преобразования для установления зависимости между углами суставов и перемещениями тросов. Численное моделирование проведено в среде MATLAB с последующей экспериментальной проверкой на уменьшенном прототипе. Измеренные перемещения тросов сравнивались с расчетами обратной кинематики в пределах рабочего пространства. Результаты. Экспериментальные данные продемонстрировали высокое соответствие между теоретическими расчетами и фактическими перемещениями тросов. Локтевой механизм обеспечил стабильное сгибание и разгибание в диапазоне от минус шестидесяти до шестидесяти градусов. Модуль лучезапястного сустава обеспечил плавные вращательные движения по всем трем осям и сохранил механическую прозрачность в пределах исследованного рабочего пространства. Существенных расхождений между модельными и экспериментальными данными выявлено не было, что подтверждает корректность предложенной кинематической модели. Выводы. Разработанный тросовый экзоскелет для локтевого и лучезапястного суставов продемонстрировал надежные кинематические характеристики и снижение механической инерции по сравнению с жесткими приводными системами. Предложенный конструктивный и моделирующий подход формирует прочную механическую основу для дальнейшей разработки усовершенствованных стратегий управления в ортопедической реабилитации верхней конечности.
Интеграция виртуальной реальности на основе 3D-игровой среды с роботизированным экзоскелетом для когнитивно-моторной реабилитации: Архитектура и реализация 3D VR системы
Цель исследования: техническая валидация иммерсивной платформы реабилитации на основе виртуальной реальности, интегрирующей трехмерные игровые среды с роботизированным экзоскелетом нижних конечностей и системой беговой дорожки для педиатрической когнитивно-моторной реабилитации. Методы. Иммерсивная виртуальная среда на основе носимого дисплея была разработана по модульному принципу. Платформа включает несколько культурно адаптированных интерактивных реабилитационных сред со стандартизированными механизмами взаимодействия и синхронизацией движения с беговой дорожкой. Реализован двусторонний интерфейс связи между виртуальной системой и роботизированным экзоскелетом нижних конечностей, обеспечивающий согласованность механически ассистированного шага с виртуальными задачами. Реабилитационные сценарии построены по принципу двойной задачи, сочетающей непрерывную ходьбу с когнитивными заданиями на принятие решений. Система включает механизмы мониторинга безопасности, адаптивные режимы поддержки и регистрацию параметров шага, точности выполнения заданий, навигационных ошибок и показателей завершения задач. Все данные сохраняются в стандартизированном формате для последующего статистического анализа и клинических исследований. Результаты. Были реализованы 5 интерактивных реабилитационных сред и более пятидесяти интерактивных объектов. Обеспечена стабильная синхронизация скорости беговой дорожки и виртуального движения в диапазоне от ноль целых одна десятая до двух метров в секунду. Режимы поддержки экзоскелета функционировали стабильно в зависимости от условий движения. Мониторинг безопасности позволил осуществлять непрерывный контроль процесса реабилитации. Платформа формирует стандартизированные массивы данных, включающие параметры походки, точность выполнения заданий, количество ошибок и время выполнения. Выводы. Разработанная платформа виртуальной реальности представляет собой структурированную и масштабируемую основу для исследований в области когнитивно-моторной реабилитации детей с ортопедической и нейро-ортопедической патологией. Модульная архитектура обеспечивает безопасную интеграцию с роботизированными устройствами, индивидуальную адаптацию задач и стандартизированный сбор клинических данных. Система готова к проведению пилотных и рандомизированных контролируемых клинических исследований.
Роботизированная реабилитация плечевого сустава после инсульта: Разработка и валидация гибридной тросовой системы экзоскелета
Ежегодно нарушения функций верхних конечностей, вызванные инсультом, затрагивают миллионы людей во всем мире, что требует интенсивной реабилитации для восстановления моторного контроля. Хотя традиционная физиотерапия и роботы с концевыми эффекторами уже находят применение, они часто сталкиваются с такими ограничениями, как высокие трудозатраты, утомляемость терапевта и невозможность контролировать избыточность степеней свободы человеческой руки, что может приводить к нефизиологичным компенсаторным движениям. Для решения этих задач в данной работе представлена разработка гибридного плечевого реабилитационного экзоскелета, являющегося усовершенствованной итерацией предыдущего прототипа HYBRID-1. В гибридном экзоскелете внедрены два основных конструктивных изменения, основанных на оценке производительности и проблемах с натяжением тросов, выявленных в первой версии. Во-первых, был переработан механизм плечевого пояса: инвертированная ползунно-шатунная передача была заменена на плоский четырехзвенный шарнирно-рычажный механизм (кривошип-коромысло), состоящий из четырех вращательных шарниров для лучшего соответствия анатомии человека. Во-вторых, в тросовый параллельный механизм (CDPM) был интегрирован инновационный механизм предварительного натяжения, предназначенный для предотвращения соскакивания тросов и поддержания постоянного натяжения с помощью системы стержней, роликов и пружин сжатия. Конструкция была предварительно валидирована на напечатанной на 3D-принтере миниатюрной модели и в среде CAD-моделирования, что подтвердило точность моделей прямой и обратной кинематики. Впоследствии был изготовлен полномасштабный прототип с регулируемой плечевой манжетой и дополнительной опорой основания для повышения структурной устойчивости в клинических условиях. Первичная сборка и предварительные испытания показывают, что данные модификации обеспечивают надежную платформу для интенсивной целенаправленной реабилитации. Будущая работа будет сосредоточена на тестировании производительности с участием здоровых испытуемых для оценки адаптивности системы к различным антропометрическим параметрам, таким как рост и диаметр плеча.
механизм пассивного предварительного натяжения
четырехзвенный шарнирно-рычажный механизм
Динамика показателей YLL, YLD и DALY при травмах спинного мозга в Казахстане
Травмы спинного мозга являются одной из наиболее значимых проблем здравоохранения, приводя к существенному росту заболеваемости, инвалидизации и преждевременной смертности. Современные исследования подтверждают необходимость совершенствования системы здравоохранения, учитывая прогнозируемое дальнейшее увеличение числа случаев и глобального бремени заболевания. Цель исследования: оценить распространенности травм спинного мозга в Казахстане. Методы. Оценка бремени травм спинного мозга осуществлялась посредством расчета показателя DALY, рассчитанных на основе двух ключевых показателях - YLL и YLD. Анализируемый период: 2018-2022 годы. Результаты. Анализ показателей YLL, YLD и DALY за пятилетний период продемонстрировал значительное бремя травм спинного мозга для системы здравоохранения и общества в целом. Совокупные потери лет жизни из-за преждевременной смертности (YLL) составили 5 936,5 лет, а из-за инвалидности (YLD) - 16 402,0 лет. Интегральный показатель DALY достиг 22 388,5 лет, что свидетельствует о высокой актуальности проблемы и необходимости принятия системных мер по ее снижению. Выводы. Динамика интегрального показателя DALY свидетельствует о возрастающем бремени заболевания и необходимости совершенствования системы медицинской помощи и реабилитации.
Результаты артропластики запястно-пястного сустава 1 пальца кисти: Описание серии случаев
Артроз запястно-пястного сустава (особенно первого пальца) крайне актуален, так как он поражает до 15% взрослого населения, критически ограничивая хватательную функцию кисти и мелкую моторику. В условиях старения общества и роста нагрузки на руки (гаджеты, работа) заболевание ведет к ранней инвалидизации, требуя разработки новых методов лечения помимо стандартной хирургии. В статье представлен оригинальный и простой способ лечения артроза запястно-пястного сустава 1 пальца кисти III-IV стадии. Хирургическое лечение было выполнено у 9 пациентов на 13 кистях. Возраст больных колебался от 48 до 64 лет (в среднем 58 лет). Клиническая картина у всех пациентов была типична для данной патологии. Рентгенологическая картина соответствовала III-IV стадии ризартроза. Всем проведена гематома-дистракционная артропластика (hematoma and distraction arthroplasty), тотальная трапециэктомия, дистракция и фиксация 1 пястной кости в положении небольшой «гиперкоррекции» спицами или компрессионно-дистракционным стержневым аппаратом наружной фиксации. Результаты лечения изучены у 8 больных (11 кистей) в сроки от 2 месяцев до 8 лет после операции (в среднем через 3 года). У 7 больных (10 кистей) отсутствовали боли как в покое, так и при выполнении повседневной работы. Умеренные боли наблюдались у одного больного в ближайшем послеоперационном периоде (2 месяца после операции). Оппозиция 1 пальца к 5 пальцу была восстановлена у 6 больных (9 кистей), у двух больных (2 кисти) оппозиция была возможна к 4 пальцу. В такой же пропорции была восстановлена возможность достичь при активном сгибании 1 пальца проекции головки 5 пястной кости. Активное радиальное отведение-приведение 1 пальца было полностью восстановлено у всех 8 пациентов. 7 больных (10 кистей) были «очень удовлетворены» результатами проведенной операции, один (1 кисть) – «не совсем удовлетворен». Абсолютно все прооперированные возвратились к выполнению своих прежних бытовых и профессиональных обязанностей в полном объеме. На контрольных рентгенограммах прослеживалось явное проксимальное смещение основания 1 пястной кости и сужение щели между 1 пястной и ладьевидной костями. Выводы. Трапециэктомия с интерпозицией фиброзной ткани является простым и малотравматичным способом лечения ризартроза III-IV стадии. Для создания необходимого промежутка между 1 пястной и ладьевидной костями и послеоперационной фиксации целесообразно использовать компрессионно-дистракционный стержневой аппарат наружной фиксации.
Хирургическое лечение деформаций позвоночника у детей препубертатного возраста со множественными аномалиями позвонков: Серия клинических случаев одного центра
Врожденные деформации позвоночника у детей препубертатного возраста характеризуются гетерогенностью, прогрессирующим течением и частым сочетанием с сопутствующими аномалиями, что затрудняет планирование хирургического лечения. Цель исследования: описать рентгенологические и клинические характеристики одноцентровой серии детей препубертатного возраста со сложными аномалиями позвонков, которым было выполнено хирургическое лечение. Презентация клинических случаев. В ретроспективную описательную серию клинических случаев включены 12 детей, перенесших операцию в период с 2019 по 2023 год в специализированном центре третьего уровня. Проанализированы демографические показатели, тип деформации, сопутствующие аномалии, число операций и госпитализаций, а также рентгенологические параметры. Всем пациентам выполнены коррекция деформации и спондилодез из заднего доступа с преимущественным применением транспедикулярной фиксации; growth-friendly технологии не использовались. Основными исходами были изменения угла Cobb при сколиозе до и после операции, а при наличии парных данных – изменения угла кифоза. Средний возраст на момент первой операции составил 9,2 ± 1,6 года (диапазон 7–11 лет). Среднее значение угла Cobb при сколиозе уменьшилось с 30,8° ± 12,1° до операции до 9,4° ± 8,8° при последнем послеоперационном наблюдении, что соответствовало среднему снижению на 21,3° и уменьшению корональной деформации на 69,2% по групповым средним значениям. У 8 из 12 пациентов достигнута коррекция корональной деформации более чем на 50%. Значения кифоза были доступны до операции у 6 пациентов, а парные послеоперационные данные – у 5; в этой подгруппе средний угол кифоза уменьшился с 49,5° ± 30,3° до 23,0° ± 15,4°, что соответствовало среднему снижению на 26,5°. Сопутствующие аномалии или синдромальные состояния были зарегистрированы у 6 пациентов (50,0%). Среднее число операций на одного пациента составило 1,5 ± 0,5, а среднее число госпитализаций – 2,2 ± 1,1. Тяжелых неврологических нарушений или глубоких инфекционных осложнений не отмечено. Выводы. В данной серии клинических случаев хирургическая коррекция врожденных деформаций позвоночника у детей препубертатного возраста из заднего доступа обеспечила значимую коррекцию деформации и умеренную лечебную нагрузку.
Кросс-лингвистическая адаптация медицинских LLM-моделей для ортопедических контекстов: Сравнительные результаты на казахстанских клинических данных и бенчмарке KazMMLU
Заболевания и травмы костно-мышечной системы, включая переломы костей, дегенеративные изменения суставов, повреждения связок и менисков, а также состояния после эндопротезирования и остеосинтеза, часто приводят к длительному лечению и поэтапной реабилитации. В травматологии и ортопедии значительная часть клинической информации фиксируется в текстовых документах, однако смешение русского и казахского языков, вариативность терминов и обилие свободного текста затрудняют единообразное кодирование, анализ исходов и подготовку стандартизированных выписных и реабилитационных рекомендаций. Целью настоящего исследования было оценить, улучшает ли кросс-лингвистическая доменная адаптация предварительно обученных медицинских трансформерных моделей понимание двуязычных медицинских формулировок на материале клинических нарративов травматолого-ортопедического профиля из Казахстана. Методы. Проведено ретроспективное исследование, включившее 500 взрослых пациентов, пролеченных в отделении ортопедической хирургии Городской клинической больницы №4 (Алматы, Казахстан). Многостраничные электронные истории болезни, сохраненные в формате переносимого документа, были деидентифицированы, преобразованы в текст и далее структурированы в виде двуязычных (казахский и русский) инструкционно-диалоговых примеров, отражающих типичный стиль клинической документации. Две предварительно обученные медицинские трансформерные модели (компактная модель, оптимизированная для задач здравоохранения, и более крупная биомедицинская модель) были дообучены параметрически эффективной процедурой низкоранговой адаптации. Качество оценивалось на подмножестве «Медицина (профессиональный и университетский уровни, русский язык)» бенчмарка Kazakh Massive Multitask Language Understanding. Основным показателем была точность, дополнительными показателями — макро-усредненное гармоническое среднее точности и полноты, сбалансированная точность и коэффициент корреляции Мэтьюса. 95% доверительных интервалов для ключевых показателей рассчитывались методом бутстреп-перевыборки с одной тысячей итераций. Результаты. После доменной адаптации компактная медицинская модель повысила точность с 20,88% (95% доверительный интервал – 16,50–25,59) до 33,00 процента (95% доверительный интервал – 27,95–38,72); макро-усредненное гармоническое среднее точности и полноты увеличилось с 18,64% до 26,92%, сбалансированная точность — с 21,01% до 33,34%, коэффициент корреляции Мэтьюса — с 0,105 до 0,170. Более крупная биомедицинская модель изменилась минимально (28,96% до 29,63% точности). Универсальная многоязычная базовая модель без клинической доменной адаптации показала точность 30,64%. Выводы. Полученные данные свидетельствуют, что кросс-лингвистическая доменная адаптация на ограниченном корпусе травматолого-ортопедической документации из Казахстана дает измеримый прирост качества, особенно для компактных инструкционно-ориентированных медицинских моделей, и может быть использована как основа для инструментов стандартизации документации и подготовки реабилитационных рекомендаций. При этом, для применения в клинических процессах высокой ответственности необходимы расширение данных на несколько центров, валидация на прикладных задачах документирования, а также отдельная оценка безопасности и конфиденциальности.
компьютеризированные системы медицинских записей
Инновационный метод лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника: межтеловой спондилодез с применением аутологичной стромально-васкулярной фракции
Цель исследования: оценить клинические и радиологические результаты межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника с использованием титанового кейджа, заполненного аутологичной стромально-васкулярной фракцией жировой ткани, у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. В проспективное одноцентровое исследование были включены тридцать пациентов с дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника, резистентным к консервативной терапии. Всем больным выполнен задний или трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника с декомпрессией, транспедикулярной фиксацией и имплантацией пористого титанового межтелового кейджа, заполненного аутокостью и клеточным биокомпозитным гидрогелем, содержащим стромально-васкулярную фракцию жировой ткани. Интенсивность боли в поясничной области и нижних конечностях оценивали по визуальной аналоговой шкале, степень инвалидизации — по индексу Освестри до операции, через один, три–четыре и двенадцать месяцев после вмешательства. Радиологическая оценка включала спондилографию, компьютерную томографию с денситометрией межтеловой зоны и градацию степени спондилодеза по классификации Tan через двенадцать месяцев. Интраоперационных неврологических и имплантат-ассоциированных осложнений не отмечено, заживление послеоперационных ран у всех пациентов протекало первичным натяжением. В течение двенадцати месяцев наблюдалось выраженное снижение интенсивности болевого синдрома в пояснице и ногах и степени инвалидизации, большинство пациентов перешли из категории выраженных нарушений в категорию минимальных. По данным компьютерной томографии отмечено последовательное повышение плотности костной ткани в зоне кейджа, что отражает формирование и созревание межтелового костного блока. Через двенадцать месяцев полный спондилодез зарегистрирован у семидесяти процентов пациентов, частичный — у двадцати процентов, признаки однополюсного псевдоартроза — у десяти процентов; случаев двуполюсного псевдоартроза не выявлено. Межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника с применением пористого титанового кейджа в сочетании с аутологичной стромально-васкулярной фракцией жировой ткани обеспечивает надежную сегментарную стабилизацию, высокую частоту формирования костного блока и клинически значимое улучшение болевого синдрома и функции в течение первого послеоперационного года.
дегенеративные заболевания межпозвонкового диска
Copyright (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Современные гемостатические губки для паренхиматозного кровотечения: Состав, механизмы действия и клиническая эффективность. Обзор литературы
Паренхиматозное кровотечение, возникающее при повреждениях печени, селезенки и почек, является одним из наиболее сложных типов кровотечений для контроля из-за его диффузного характера, отсутствия четкой точки кровотечения и высокой вероятности коагулопатии. Несмотря на широкое применение механического гемостаза, электрокоагуляции и тампонады, их эффективность остается ограниченной при глубоких или мультифокальных повреждениях паренхимы. В связи с этим использование различных видов местных гемостатических губок приобретает все большую значимость как в экстренной, так и в плановой хирургии. Цель исследования ‒ оценить эффективность гемостатических губок в лечении паренхиматозного кровотечения посредством анализа доклинических и клинических работ, посвященных различным категориям местных гемостатических материалов. Был проведен комплексный обзор доклинических и клинических исследований, систематических обзоров и метаанализов, оценивающих гемостатические губки животного, растительного и синтетического происхождения при паренхиматозных кровотечениях. Поиск выполнялся в базах PubMed, MedLine и Scopus за период 2019-2025 гг. Всего было выявлено 213 публикаций; 119 были исключены по заранее определенным критериям (дублирование, недостаточный уровень доказательности, отсутствие данных о паренхиматозных органах). В окончательный анализ включены 94 исследования, соответствующие критериям отбора. Большинство работ демонстрируют, что использование местных гемостатических губок значительно сокращает время достижения гемостаза, уменьшает интраоперационную кровопотерю и снижает риск повторного кровотечения по сравнению со стандартными методами. Наиболее изученными материалами являются губки на основе коллагена, желатина, окисленной целлюлозы, фибрина и хитозана, каждая из которых обладает собственным механизмом действия. Сравнительные исследования показывают, что, несмотря на сопоставимую клиническую эффективность многих типов губок, оптимальный выбор зависит от особенностей раны и интраоперационных условий. В настоящее время доступен широкий ассортимент гемостатических губок для лечения паренхиматозного кровотечения, однако универсального идеального материала не существует. Представленный обзор подтверждает, что местные гемостатические губки являются оправданным и клинически эффективным дополнением к стандартным методам гемостаза.
Культурная адаптация и валидация Бостонского опросника по оценке синдрома запястного канала в Казахстане
Опросник Boston Carpal Tunnel Questionnaire предназначен для использования пациентами с синдромом запястного канала. Однако его использование в Республике Казахстан среди казахскоязычной популяции недоступно из-за отсутствия переведенной версии. Целью данного исследования была валидация и культурная адаптация опросника Boston Carpal Tunnel Questionnaire на казахский язык, а также оценка его надежности и валидности. В исследование были включены 64 казахскоязычных пациентов с клинически подтвержденным синдромом запястного канала. Статистический анализ включал описательную статистику и психометрический анализ для оценки надежности (внутренней согласованности) и конструктной валидности. Казахская версия опросника Boston Carpal Tunnel Questionnaire продемонстрировала высокую надежность с α Кронбаха 0,974–0,985. Контентная валидность показала выявленные «эффекты потолка» (ceiling effects) и менее выраженные «эффекты пола» (floor effects). Конструктная валидность была приемлемой для ряда пунктов Boston Carpal Tunnel Questionnaire по сравнению с соответствующими подшкалами опросника EQ-5D-5L. Результаты данного исследования подтверждают высокую надежность и удовлетворительную валидность казахской версии опросника Boston Carpal Tunnel Questionnaire для оценки состояния пациентов с синдромом запястного канала в казахоязычной популяции. Однако выявленные ограничения подчеркивают необходимость дальнейшего совершенствования инструмента и проведения дальнейших исследований на более разнообразной выборке.
Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости: Современные стратегии лечения и результаты. Обзор литературы
Врожденный ложный сустав большеберцовой кости представляет собой редкое, но клинически значимое заболевание, приводящее к прогрессирующей деформации нижней конечности, нарушению костной регенерации, повторным переломам и выраженным долгосрочным функциональным ограничениям у детей. Несмотря на то, что это заболевание описано более ста лет назад, его патогенез остаются неполностью изученными, а современные данные указывают на сложное взаимодействие генетических, молекулярных и биомеханических факторов, способствующих формированию фиброзного несращения. Для лечения предложен широкий спектр терапевтических подходов, включая внутрикостную фиксацию, круговую внешнюю фиксацию с использованием техники Илизарова, васкуляризованные костные трансплантаты, комбинированные хирургические методы и современные процедуры, направленные на создание стабильного тибиофибулярного костного блока. Несмотря на значительный прогресс в хирургическом лечении, сохраняются высокий риск стойкого несращения, рецидивирующей деформации и повторных переломов. Наряду с хирургическими методами активно изучаются биологические и фармакологические методы, направленные на усиление костного заживления, такие как костные морфогенетические белки, бисфосфонаты, обогащенную тромбоцитами плазма, клеточные технологии и инженерные остеогенные конструкции, хотя имеющиеся клинические данные остаются неоднородными. Учитывая вариабельность лечебных протоколов и ограниченное количество качественных сравнительных исследований, комплексный анализ доступных данных необходим для определения наиболее эффективных подходов и направлений будущих исследований. Данный обзор обобщает современные сведения о патогенезе, клинических проявлениях и методах лечения врожденного ложного сустава большеберцовой кости и подчеркивает необходимость стандартизации протоколов и проведения многоцентровых исследований для улучшения долгосрочных результатов.
врожденный ложный сустав большеберцовой кости
Роль интраоперационного ультразвука в планировании резекции посттравматической невромы срединного нерва: Клинический случай и ранние послеоперационные результаты
Посттравматические невромы являются частым осложнением повреждений периферических нервов, часто приводя к хронической боли, а также сенсорным и двигательным нарушениям. Наиболее часто поражаются локтевой и срединный нервы. Высокая частота образования невром и их значительное влияние на качество жизни пациентов подчеркивают важность эффективного хирургического лечения. Интраоперационный ультразвук все чаще применяется в хирургии невром, обеспечивая визуализацию нервных структур в реальном времени, хотя его рутинное использование остается ограниченным. В статье представлен клинический случай 27-летнего пациента с рецидивирующей посттравматической невромой левого срединного нерва. Пациент ранее перенес несколько операций, включая первичную нейрорафию и ревизионную нейролизу. В связи с сохраняющимися невропатическими симптомами была выполнена повторная операция с использованием интраоперационного ультразвука, что позволило точно идентифицировать неврому, оценить протяженность поражения и определить границы резекции. Ранние послеоперационные результаты показали снижение болевого синдрома, уменьшение отека, стабилизацию неврологической функции и отсутствие рецидива по данным контрольного ультразвукового исследования. Данный случай демонстрирует потенциал интраоперационного ультразвука как безопасного и эффективного инструмента, способствующего повышению точности хирургического вмешательства и снижению риска рецидива невромы.
интраоперационное ультразвуковое исследование
Разработка легкого регулируемого коленного экзоскелета для реабилитации
Травмы коленного сустава и нарушения подвижности часто требуют длительной реабилитации, для которой роботизированные экзоскелеты показали клинический потенциал. Однако многие существующие устройства ограничены высокой массой, недостаточной возможностью регулировки и низким уровнем создаваемого крутящего момента, что снижает их применимость в реальных клинических условиях. Цель данного исследования заключается в разработке и оценке легкого регулируемого коленного экзоскелета с улучшенной эргономикой и функциональными характеристиками для реабилитации. Экзоскелет разработан с использованием структурной оптимизации на основе компьютерного моделирования для достижения баланса между прочностью и массой. Материалы подбирались с учетом нагрузочных требований: для легких конструктивных элементов использовался акрилонитрил-бутадиен-стирол, а для критически нагруженных узлов армированная сталь. В качестве привода применялся бесщеточный двигатель постоянного тока, а система была спроектирована с возможностью трехосевой регулировки выравнивания. Симуляционные исследования проводились для оценки крутящего момента, распределения массы и биомеханической целесообразности. Оптимизированная конструкция имеет расчетную массу менее 7 килограммов, что представляет собой значительное снижение по сравнению с традиционными устройствами. Приводная система обеспечивала крутящий момент до 120 ньютон-метров, что достаточно для выполнения распространенных реабилитационных задач. Биомеханические симуляции показали, что экзоскелет может применяться для ходьбы, перехода из положения сидя в положение стоя и подъема по лестнице. Механизм регулируемого выравнивания повысил эргономичность, позволив адаптировать устройство к различным типам телосложения и снизить риск несоосности суставов во время эксплуатации. Предложенный коленный экзоскелет с легкой конструкцией и высокой мощностью привода является перспективным решением для клинической реабилитации. По сравнению с существующими разработками он обеспечивает более высокий уровень безопасности, комфорта и адаптивности, что делает его применимым для различных реабилитационных сценариев. В дальнейшие этапы работы войдут изготовление прототипа, экспериментальная валидация и пилотные клинические испытания.