Traumatology and Orthopаedics of Kazakhstan
Международное рецензируемое научно-практическое периодическое издание «Traumatology and Orthopаedics of Kazakhstan» (Журнал) издается с 2002 года (прежнее название Журнала – «Травматология және ортопедия». Собственником Журнала является Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени Академика Батпенова Н.Д. Журнал осуществляет свою непосредственную организационную и финансовую деятельность на основании положений Устава собственника Журнала о хозяйственно-расчетной деятельности и Республиканского общественного объединения «Казахстанская ассоциация травматологов-ортопедов». Международный стандартный номер серийного издания (ISSN) 2789-9632 (печатный), 2789-9640 (онлайн). Журнал издает 4 номера в год, а также публикует внеочередные выпуски (приложения к номерам), посвященные материалам научных конференций, проводимых Собственником. Публикация статей в данном журнале осуществляется бесплатно.
Метаболическая поддержка на основе фосфокреатина у гериатрических пациентов с переломом бедра, осложненным критическим состоянием и органной дисфункцией: Описательный обзор биологического обоснования и косвенных клинических данных
Перелом бедра у пациентов пожилого возраста представляет собой не только ортопедическую травму, но и выраженный системный стрессовый фактор. У ослабленных гериатрических пациентов послеоперационное ухудшение состояния, необходимость лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а также развитие органной дисфункции ассоциированы с высокой летальностью и неблагоприятным функциональным восстановлением. Фосфокреатин, являясь ключевым компонентом внутриклеточного энергетического буферирования, рассматривается как потенциальная адъювантная метаболическая терапия в условиях биоэнергетической недостаточности. Цель обзора: провести критический анализ биологического обоснования и доступных клинических данных, касающихся применения метаболической поддержки на основе фосфокреатина у пожилых пациентов с переломом бедра, осложненным критическим состоянием или органной дисфункцией. Методы. Настоящий описательный обзор основан на структурированном поиске литературы в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science за период с января 2000 года по январь 2026 года. Приоритет отдавался прямым клиническим исследованиям в популяции пожилых пациентов с переломом бедра; при их отсутствии учитывались наиболее близкие по дизайну и клиническому контексту косвенные данные из области периоперационной медицины и интенсивной терапии. Основное внимание уделялось экзогенному фосфокреатину или натрия фосфокреатину. Исследования, посвященные пероральному применению креатина, рассматривались исключительно в контексте обсуждения безопасности или механизмов действия и не включались в качестве прямого терапевтического доказательства. Результаты. Интервенционные клинические исследования, непосредственно оценивающие применение фосфокреатина у пожилых пациентов с переломом бедра, осложненным органной дисфункцией или критическим состоянием, не выявлены. Доступные данные носят косвенный характер и преимущественно получены в условиях кардиохирургии, септического шока и периоперационной анестезиологии. Рандомизированные исследования свидетельствуют о технической реализуемости применения фосфокреатина и его приемлемом профиле краткосрочной безопасности, однако не демонстрируют стабильного улучшения клинически значимых исходов, включая оценку по шкале SOFA, длительность пребывания в ОИТ и летальность. Наблюдательные исследования при септическом шоке указывают на возможное улучшение сердечной функции и краткосрочной выживаемости, однако их результаты ограничены косвенным характером данных, наличием смешивающих факторов и гетерогенностью выборок. Функциональные исходы, имеющие ключевое значение для пациентов с переломом бедра, включая восстановление подвижности, место выписки и возвращение к самостоятельности, в имеющихся исследованиях не оценивались. Выводы. Имеющиеся на сегодняшний день данные недостаточны для обоснования рутинного применения метаболической терапии на основе фосфокреатина у пожилых пациентов с переломом бедра, осложненным критическим состоянием или органной дисфункцией. Биологическое обоснование данного подхода представляется убедительным, однако его клиническая валидация в прямых исследованиях отсутствует. Перспективные исследования должны быть ориентированы на группы пациентов с высоким риском и включать оценку динамики органной дисфункции, летальности, почечной безопасности, а также пациент-ориентированных функциональных исходов.
Copyright (c) 2026 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Остеосинтез перипротезного перелома проксимального отдела бедренной кости типа B2 с использованием разработанной анатомической блокирующей пластины. Клинический случай
Рост числа операций по эндопротезированию суставов привел к увеличению количества перипротезных переломов бедра, что требует поиска менее травматичных способов лечения для пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями и высокими операционными рисками. В данной работе представлен опыт успешного остеосинтеза перелома типа B2 по Ванкуверской классификации с использованием новой анатомической блокирующей пластины в качестве альтернативы технически сложной ревизионной артропластике. Внутренняя фиксация с помощью анатомической блокирующей пластины по Ванкуверской шкале обеспечила стабильную консолидацию, о чем свидетельствуют баллы 91 по шкале Харриса для оценки состояния тазобедренного сустава и 42 по Оксфордской шкале для оценки состояния тазобедренного сустава. Восстановление диапазона движений до 90 градусов сгибания без миграции имплантата демонстрирует, что этот метод может являться эффективной, менее травматичной альтернативой ревизионной хирургии. Такой подход может позволить стабилизировать костно-имплантатную конструкцию и начать раннюю мобилизацию пациентов с высоким хирургическим риском.
открытая репозиция и внутренняя фиксация
Современные стратегии лечения остеоартроза коленного сустава: Обзор литературы
Остеоартроз коленного сустава (ОАКС) представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения из-за его высокой распространенности и связанных с ним экономических и социальных проблем. Главная цель лечения ОАКС — облегчение симптомов, улучшение функции сустава и повышение качества жизни пациента. Методы. Был проведен всесторонний обзор литературы с использованием PubMed в качестве основной базы данных. Стратегия поиска включала ключевые слова, такие как «остеоартроз коленного сустава», «лечение», «фармакологическое лечение», «немедикаментозное лечение» и «инъекционная терапия». Поиск был ограничен статьями, опубликованными в период с 2019 по 2024 год, с акцентом на высококачественные исследования, включая рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры и метаанализы. Статьи были отфильтрованы по релевантности, методологическому качеству и доступности полного текста. Результаты. Фармакологические методы лечения ОАКС включают НПВП, ингибиторы ЦОГ-2 и парацетамол, которые обеспечивают кратковременное облегчение боли, но могут иметь долгосрочные побочные эффекты. Нефармакологические подходы, такие как физиотерапия, физические упражнения и контроль веса, имеют решающее значение для улучшения функции сустава и уменьшения боли. Инъекционные методы лечения, включая гиалуроновую кислоту и обогащенную тромбоцитами плазму (ОПТ), демонстрируют многообещающие результаты, хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения их долгосрочной эффективности. Хирургические вмешательства, обсуждаемые в этой статье, ограничиваются малоинвазивными вариантами, в частности артроскопией, которая рассматривается в тяжелых случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Открытые операции, такие как артротомия и замена сустава, не входили в рамки данного обзора. Выводы. Эффективное лечение ОАКС требует комплексного подхода, сочетающего фармакологические и нефармакологические методы лечения с передовыми терапевтическими возможностями. Хотя традиционные методы лечения остаются основополагающими, новые методы лечения и хирургические варианты продолжают развиваться, что подчеркивает необходимость постоянных исследований для оптимизации стратегий лечения и улучшения результатов лечения пациентов.
терапия обогащенной тромбоцитами плазмой
Сравнительный анализ клеточных технологий, применяемых в вертебрологии
Спондилодез является одним из наиболее распространенных методов лечения повреждений позвоночника, однако, несмотря на совершенствование имплантационных конструкций, частота псевдоартроза остается высокой. В связи с этим возрастает интерес к клеточным технологиям, направленным на усиление остеогенеза. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Web of Science и Google Scholar за период 2016–2025 гг. В анализ включались клинические исследования, систематические обзоры и метаанализы, посвященные применению клеточных технологий при спондилодезе грудного и поясничного отделов позвоночника. В обзоре рассмотрено применение мезенхимальных стромальных клеток, аспирата костного мозга, стромально-васкулярной фракции, костных морфогенетических белков, биоактивных пептидов и аутологичных факторов роста. Анализ литературы показывает, что применение клеточных технологий способствует усилению регенеративных процессов при костном сращении позвоночника и улучшению клинических результатов лечения. Клеточные технологии представляют перспективное направление повышения эффективности костного сращения позвоночника. Дальнейшие исследования должны быть направлены на стандартизацию протоколов применения и изучение долгосрочных результатов лечения.
грудной и поясничный отделы позвоночника
Оценка кинематических характеристик тросового экзоскелета для локтевого и лучезапястного суставов
Целью данного исследования являлась оценка кинематических характеристик тросового экзоскелета для локтевого и лучезапястного суставов, предназначенного для реабилитации верхней конечности при ортопедических и посттравматических состояниях. Методы. Был разработан тросовый экзоскелет с четырьмя степенями свободы для поддержки сгибания и разгибания локтевого сустава и многоплоскостных движений лучезапястного сустава. Для снижения дистальной массы и уменьшения несоосности суставов, характерной для жестких механических систем, использована тросовая архитектура привода. Локтевой модуль выполнен как одностепенной вращательный механизм с двумя антагонистическими двигателями, что обеспечивает двунаправленное формирование крутящего момента и регулирование жесткости сустава за счет коактивации. Модуль лучезапястного сустава обеспечивает три вращательных движения и приводится в действие четырьмя сухожилиями. Три троса управляют вращением и наклоном, а диагонально расположенный трос обеспечивает движение по оси поворота. Кинематическое моделирование выполнено с использованием однородных матриц преобразования для установления зависимости между углами суставов и перемещениями тросов. Численное моделирование проведено в среде MATLAB с последующей экспериментальной проверкой на уменьшенном прототипе. Измеренные перемещения тросов сравнивались с расчетами обратной кинематики в пределах рабочего пространства. Результаты. Экспериментальные данные продемонстрировали высокое соответствие между теоретическими расчетами и фактическими перемещениями тросов. Локтевой механизм обеспечил стабильное сгибание и разгибание в диапазоне от минус шестидесяти до шестидесяти градусов. Модуль лучезапястного сустава обеспечил плавные вращательные движения по всем трем осям и сохранил механическую прозрачность в пределах исследованного рабочего пространства. Существенных расхождений между модельными и экспериментальными данными выявлено не было, что подтверждает корректность предложенной кинематической модели. Выводы. Разработанный тросовый экзоскелет для локтевого и лучезапястного суставов продемонстрировал надежные кинематические характеристики и снижение механической инерции по сравнению с жесткими приводными системами. Предложенный конструктивный и моделирующий подход формирует прочную механическую основу для дальнейшей разработки усовершенствованных стратегий управления в ортопедической реабилитации верхней конечности.
Интеграция виртуальной реальности на основе 3D-игровой среды с роботизированным экзоскелетом для когнитивно-моторной реабилитации: Архитектура и реализация 3D VR системы
Цель исследования: техническая валидация иммерсивной платформы реабилитации на основе виртуальной реальности, интегрирующей трехмерные игровые среды с роботизированным экзоскелетом нижних конечностей и системой беговой дорожки для педиатрической когнитивно-моторной реабилитации. Методы. Иммерсивная виртуальная среда на основе носимого дисплея была разработана по модульному принципу. Платформа включает несколько культурно адаптированных интерактивных реабилитационных сред со стандартизированными механизмами взаимодействия и синхронизацией движения с беговой дорожкой. Реализован двусторонний интерфейс связи между виртуальной системой и роботизированным экзоскелетом нижних конечностей, обеспечивающий согласованность механически ассистированного шага с виртуальными задачами. Реабилитационные сценарии построены по принципу двойной задачи, сочетающей непрерывную ходьбу с когнитивными заданиями на принятие решений. Система включает механизмы мониторинга безопасности, адаптивные режимы поддержки и регистрацию параметров шага, точности выполнения заданий, навигационных ошибок и показателей завершения задач. Все данные сохраняются в стандартизированном формате для последующего статистического анализа и клинических исследований. Результаты. Были реализованы 5 интерактивных реабилитационных сред и более пятидесяти интерактивных объектов. Обеспечена стабильная синхронизация скорости беговой дорожки и виртуального движения в диапазоне от ноль целых одна десятая до двух метров в секунду. Режимы поддержки экзоскелета функционировали стабильно в зависимости от условий движения. Мониторинг безопасности позволил осуществлять непрерывный контроль процесса реабилитации. Платформа формирует стандартизированные массивы данных, включающие параметры походки, точность выполнения заданий, количество ошибок и время выполнения. Выводы. Разработанная платформа виртуальной реальности представляет собой структурированную и масштабируемую основу для исследований в области когнитивно-моторной реабилитации детей с ортопедической и нейро-ортопедической патологией. Модульная архитектура обеспечивает безопасную интеграцию с роботизированными устройствами, индивидуальную адаптацию задач и стандартизированный сбор клинических данных. Система готова к проведению пилотных и рандомизированных контролируемых клинических исследований.
Роботизированная реабилитация плечевого сустава после инсульта: Разработка и валидация гибридной тросовой системы экзоскелета
Ежегодно нарушения функций верхних конечностей, вызванные инсультом, затрагивают миллионы людей во всем мире, что требует интенсивной реабилитации для восстановления моторного контроля. Хотя традиционная физиотерапия и роботы с концевыми эффекторами уже находят применение, они часто сталкиваются с такими ограничениями, как высокие трудозатраты, утомляемость терапевта и невозможность контролировать избыточность степеней свободы человеческой руки, что может приводить к нефизиологичным компенсаторным движениям. Для решения этих задач в данной работе представлена разработка гибридного плечевого реабилитационного экзоскелета, являющегося усовершенствованной итерацией предыдущего прототипа HYBRID-1. В гибридном экзоскелете внедрены два основных конструктивных изменения, основанных на оценке производительности и проблемах с натяжением тросов, выявленных в первой версии. Во-первых, был переработан механизм плечевого пояса: инвертированная ползунно-шатунная передача была заменена на плоский четырехзвенный шарнирно-рычажный механизм (кривошип-коромысло), состоящий из четырех вращательных шарниров для лучшего соответствия анатомии человека. Во-вторых, в тросовый параллельный механизм (CDPM) был интегрирован инновационный механизм предварительного натяжения, предназначенный для предотвращения соскакивания тросов и поддержания постоянного натяжения с помощью системы стержней, роликов и пружин сжатия. Конструкция была предварительно валидирована на напечатанной на 3D-принтере миниатюрной модели и в среде CAD-моделирования, что подтвердило точность моделей прямой и обратной кинематики. Впоследствии был изготовлен полномасштабный прототип с регулируемой плечевой манжетой и дополнительной опорой основания для повышения структурной устойчивости в клинических условиях. Первичная сборка и предварительные испытания показывают, что данные модификации обеспечивают надежную платформу для интенсивной целенаправленной реабилитации. Будущая работа будет сосредоточена на тестировании производительности с участием здоровых испытуемых для оценки адаптивности системы к различным антропометрическим параметрам, таким как рост и диаметр плеча.
механизм пассивного предварительного натяжения
четырехзвенный шарнирно-рычажный механизм
Результаты артропластики запястно-пястного сустава 1 пальца кисти: Описание серии случаев
Артроз запястно-пястного сустава (особенно первого пальца) крайне актуален, так как он поражает до 15% взрослого населения, критически ограничивая хватательную функцию кисти и мелкую моторику. В условиях старения общества и роста нагрузки на руки (гаджеты, работа) заболевание ведет к ранней инвалидизации, требуя разработки новых методов лечения помимо стандартной хирургии. В статье представлен оригинальный и простой способ лечения артроза запястно-пястного сустава 1 пальца кисти III-IV стадии. Хирургическое лечение было выполнено у 9 пациентов на 13 кистях. Возраст больных колебался от 48 до 64 лет (в среднем 58 лет). Клиническая картина у всех пациентов была типична для данной патологии. Рентгенологическая картина соответствовала III-IV стадии ризартроза. Всем проведена гематома-дистракционная артропластика (hematoma and distraction arthroplasty), тотальная трапециэктомия, дистракция и фиксация 1 пястной кости в положении небольшой «гиперкоррекции» спицами или компрессионно-дистракционным стержневым аппаратом наружной фиксации. Результаты лечения изучены у 8 больных (11 кистей) в сроки от 2 месяцев до 8 лет после операции (в среднем через 3 года). У 7 больных (10 кистей) отсутствовали боли как в покое, так и при выполнении повседневной работы. Умеренные боли наблюдались у одного больного в ближайшем послеоперационном периоде (2 месяца после операции). Оппозиция 1 пальца к 5 пальцу была восстановлена у 6 больных (9 кистей), у двух больных (2 кисти) оппозиция была возможна к 4 пальцу. В такой же пропорции была восстановлена возможность достичь при активном сгибании 1 пальца проекции головки 5 пястной кости. Активное радиальное отведение-приведение 1 пальца было полностью восстановлено у всех 8 пациентов. 7 больных (10 кистей) были «очень удовлетворены» результатами проведенной операции, один (1 кисть) – «не совсем удовлетворен». Абсолютно все прооперированные возвратились к выполнению своих прежних бытовых и профессиональных обязанностей в полном объеме. На контрольных рентгенограммах прослеживалось явное проксимальное смещение основания 1 пястной кости и сужение щели между 1 пястной и ладьевидной костями. Выводы. Трапециэктомия с интерпозицией фиброзной ткани является простым и малотравматичным способом лечения ризартроза III-IV стадии. Для создания необходимого промежутка между 1 пястной и ладьевидной костями и послеоперационной фиксации целесообразно использовать компрессионно-дистракционный стержневой аппарат наружной фиксации.
Инновационный метод лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника: межтеловой спондилодез с применением аутологичной стромально-васкулярной фракции
Цель исследования: оценить клинические и радиологические результаты межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника с использованием титанового кейджа, заполненного аутологичной стромально-васкулярной фракцией жировой ткани, у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. В проспективное одноцентровое исследование были включены тридцать пациентов с дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника, резистентным к консервативной терапии. Всем больным выполнен задний или трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника с декомпрессией, транспедикулярной фиксацией и имплантацией пористого титанового межтелового кейджа, заполненного аутокостью и клеточным биокомпозитным гидрогелем, содержащим стромально-васкулярную фракцию жировой ткани. Интенсивность боли в поясничной области и нижних конечностях оценивали по визуальной аналоговой шкале, степень инвалидизации — по индексу Освестри до операции, через один, три–четыре и двенадцать месяцев после вмешательства. Радиологическая оценка включала спондилографию, компьютерную томографию с денситометрией межтеловой зоны и градацию степени спондилодеза по классификации Tan через двенадцать месяцев. Интраоперационных неврологических и имплантат-ассоциированных осложнений не отмечено, заживление послеоперационных ран у всех пациентов протекало первичным натяжением. В течение двенадцати месяцев наблюдалось выраженное снижение интенсивности болевого синдрома в пояснице и ногах и степени инвалидизации, большинство пациентов перешли из категории выраженных нарушений в категорию минимальных. По данным компьютерной томографии отмечено последовательное повышение плотности костной ткани в зоне кейджа, что отражает формирование и созревание межтелового костного блока. Через двенадцать месяцев полный спондилодез зарегистрирован у семидесяти процентов пациентов, частичный — у двадцати процентов, признаки однополюсного псевдоартроза — у десяти процентов; случаев двуполюсного псевдоартроза не выявлено. Межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника с применением пористого титанового кейджа в сочетании с аутологичной стромально-васкулярной фракцией жировой ткани обеспечивает надежную сегментарную стабилизацию, высокую частоту формирования костного блока и клинически значимое улучшение болевого синдрома и функции в течение первого послеоперационного года.
дегенеративные заболевания межпозвонкового диска
Copyright (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Современные гемостатические губки для паренхиматозного кровотечения: Состав, механизмы действия и клиническая эффективность. Обзор литературы
Паренхиматозное кровотечение, возникающее при повреждениях печени, селезенки и почек, является одним из наиболее сложных типов кровотечений для контроля из-за его диффузного характера, отсутствия четкой точки кровотечения и высокой вероятности коагулопатии. Несмотря на широкое применение механического гемостаза, электрокоагуляции и тампонады, их эффективность остается ограниченной при глубоких или мультифокальных повреждениях паренхимы. В связи с этим использование различных видов местных гемостатических губок приобретает все большую значимость как в экстренной, так и в плановой хирургии. Цель исследования ‒ оценить эффективность гемостатических губок в лечении паренхиматозного кровотечения посредством анализа доклинических и клинических работ, посвященных различным категориям местных гемостатических материалов. Был проведен комплексный обзор доклинических и клинических исследований, систематических обзоров и метаанализов, оценивающих гемостатические губки животного, растительного и синтетического происхождения при паренхиматозных кровотечениях. Поиск выполнялся в базах PubMed, MedLine и Scopus за период 2019-2025 гг. Всего было выявлено 213 публикаций; 119 были исключены по заранее определенным критериям (дублирование, недостаточный уровень доказательности, отсутствие данных о паренхиматозных органах). В окончательный анализ включены 94 исследования, соответствующие критериям отбора. Большинство работ демонстрируют, что использование местных гемостатических губок значительно сокращает время достижения гемостаза, уменьшает интраоперационную кровопотерю и снижает риск повторного кровотечения по сравнению со стандартными методами. Наиболее изученными материалами являются губки на основе коллагена, желатина, окисленной целлюлозы, фибрина и хитозана, каждая из которых обладает собственным механизмом действия. Сравнительные исследования показывают, что, несмотря на сопоставимую клиническую эффективность многих типов губок, оптимальный выбор зависит от особенностей раны и интраоперационных условий. В настоящее время доступен широкий ассортимент гемостатических губок для лечения паренхиматозного кровотечения, однако универсального идеального материала не существует. Представленный обзор подтверждает, что местные гемостатические губки являются оправданным и клинически эффективным дополнением к стандартным методам гемостаза.
Культурная адаптация и валидация Бостонского опросника по оценке синдрома запястного канала в Казахстане
Опросник Boston Carpal Tunnel Questionnaire предназначен для использования пациентами с синдромом запястного канала. Однако его использование в Республике Казахстан среди казахскоязычной популяции недоступно из-за отсутствия переведенной версии. Целью данного исследования была валидация и культурная адаптация опросника Boston Carpal Tunnel Questionnaire на казахский язык, а также оценка его надежности и валидности. В исследование были включены 64 казахскоязычных пациентов с клинически подтвержденным синдромом запястного канала. Статистический анализ включал описательную статистику и психометрический анализ для оценки надежности (внутренней согласованности) и конструктной валидности. Казахская версия опросника Boston Carpal Tunnel Questionnaire продемонстрировала высокую надежность с α Кронбаха 0,974–0,985. Контентная валидность показала выявленные «эффекты потолка» (ceiling effects) и менее выраженные «эффекты пола» (floor effects). Конструктная валидность была приемлемой для ряда пунктов Boston Carpal Tunnel Questionnaire по сравнению с соответствующими подшкалами опросника EQ-5D-5L. Результаты данного исследования подтверждают высокую надежность и удовлетворительную валидность казахской версии опросника Boston Carpal Tunnel Questionnaire для оценки состояния пациентов с синдромом запястного канала в казахоязычной популяции. Однако выявленные ограничения подчеркивают необходимость дальнейшего совершенствования инструмента и проведения дальнейших исследований на более разнообразной выборке.
Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости: Современные стратегии лечения и результаты. Обзор литературы
Врожденный ложный сустав большеберцовой кости представляет собой редкое, но клинически значимое заболевание, приводящее к прогрессирующей деформации нижней конечности, нарушению костной регенерации, повторным переломам и выраженным долгосрочным функциональным ограничениям у детей. Несмотря на то, что это заболевание описано более ста лет назад, его патогенез остаются неполностью изученными, а современные данные указывают на сложное взаимодействие генетических, молекулярных и биомеханических факторов, способствующих формированию фиброзного несращения. Для лечения предложен широкий спектр терапевтических подходов, включая внутрикостную фиксацию, круговую внешнюю фиксацию с использованием техники Илизарова, васкуляризованные костные трансплантаты, комбинированные хирургические методы и современные процедуры, направленные на создание стабильного тибиофибулярного костного блока. Несмотря на значительный прогресс в хирургическом лечении, сохраняются высокий риск стойкого несращения, рецидивирующей деформации и повторных переломов. Наряду с хирургическими методами активно изучаются биологические и фармакологические методы, направленные на усиление костного заживления, такие как костные морфогенетические белки, бисфосфонаты, обогащенную тромбоцитами плазма, клеточные технологии и инженерные остеогенные конструкции, хотя имеющиеся клинические данные остаются неоднородными. Учитывая вариабельность лечебных протоколов и ограниченное количество качественных сравнительных исследований, комплексный анализ доступных данных необходим для определения наиболее эффективных подходов и направлений будущих исследований. Данный обзор обобщает современные сведения о патогенезе, клинических проявлениях и методах лечения врожденного ложного сустава большеберцовой кости и подчеркивает необходимость стандартизации протоколов и проведения многоцентровых исследований для улучшения долгосрочных результатов.
врожденный ложный сустав большеберцовой кости
Роль интраоперационного ультразвука в планировании резекции посттравматической невромы срединного нерва: Клинический случай и ранние послеоперационные результаты
Посттравматические невромы являются частым осложнением повреждений периферических нервов, часто приводя к хронической боли, а также сенсорным и двигательным нарушениям. Наиболее часто поражаются локтевой и срединный нервы. Высокая частота образования невром и их значительное влияние на качество жизни пациентов подчеркивают важность эффективного хирургического лечения. Интраоперационный ультразвук все чаще применяется в хирургии невром, обеспечивая визуализацию нервных структур в реальном времени, хотя его рутинное использование остается ограниченным. В статье представлен клинический случай 27-летнего пациента с рецидивирующей посттравматической невромой левого срединного нерва. Пациент ранее перенес несколько операций, включая первичную нейрорафию и ревизионную нейролизу. В связи с сохраняющимися невропатическими симптомами была выполнена повторная операция с использованием интраоперационного ультразвука, что позволило точно идентифицировать неврому, оценить протяженность поражения и определить границы резекции. Ранние послеоперационные результаты показали снижение болевого синдрома, уменьшение отека, стабилизацию неврологической функции и отсутствие рецидива по данным контрольного ультразвукового исследования. Данный случай демонстрирует потенциал интраоперационного ультразвука как безопасного и эффективного инструмента, способствующего повышению точности хирургического вмешательства и снижению риска рецидива невромы.
интраоперационное ультразвуковое исследование
Разработка легкого регулируемого коленного экзоскелета для реабилитации
Травмы коленного сустава и нарушения подвижности часто требуют длительной реабилитации, для которой роботизированные экзоскелеты показали клинический потенциал. Однако многие существующие устройства ограничены высокой массой, недостаточной возможностью регулировки и низким уровнем создаваемого крутящего момента, что снижает их применимость в реальных клинических условиях. Цель данного исследования заключается в разработке и оценке легкого регулируемого коленного экзоскелета с улучшенной эргономикой и функциональными характеристиками для реабилитации. Экзоскелет разработан с использованием структурной оптимизации на основе компьютерного моделирования для достижения баланса между прочностью и массой. Материалы подбирались с учетом нагрузочных требований: для легких конструктивных элементов использовался акрилонитрил-бутадиен-стирол, а для критически нагруженных узлов армированная сталь. В качестве привода применялся бесщеточный двигатель постоянного тока, а система была спроектирована с возможностью трехосевой регулировки выравнивания. Симуляционные исследования проводились для оценки крутящего момента, распределения массы и биомеханической целесообразности. Оптимизированная конструкция имеет расчетную массу менее 7 килограммов, что представляет собой значительное снижение по сравнению с традиционными устройствами. Приводная система обеспечивала крутящий момент до 120 ньютон-метров, что достаточно для выполнения распространенных реабилитационных задач. Биомеханические симуляции показали, что экзоскелет может применяться для ходьбы, перехода из положения сидя в положение стоя и подъема по лестнице. Механизм регулируемого выравнивания повысил эргономичность, позволив адаптировать устройство к различным типам телосложения и снизить риск несоосности суставов во время эксплуатации. Предложенный коленный экзоскелет с легкой конструкцией и высокой мощностью привода является перспективным решением для клинической реабилитации. По сравнению с существующими разработками он обеспечивает более высокий уровень безопасности, комфорта и адаптивности, что делает его применимым для различных реабилитационных сценариев. В дальнейшие этапы работы войдут изготовление прототипа, экспериментальная валидация и пилотные клинические испытания.
Проектирование и разработка роботизированного прототипа для реабилитации голеностопного сустава
Целью данного исследования являлась разработка и создание роботизированного устройства для реабилитации голеностопного сустава, способного воспроизводить физиологические движения стопы в трех анатомических плоскостях и поддерживать как активные, так и пассивные режимы терапии. Устройство предназначено для реабилитации после травм и хирургических операций на голеностопном суставе, для пациентов с неврологическими нарушениями двигательной функции нижней конечности, а также для проведения биомеханических исследований движений стопы. Для разработки платформы использован метод автоматизированного проектирования. Конструкция обеспечивает тыльное и подошвенное сгибание, инверсию и эверсию, а также внутреннюю и наружную ротацию. Механическая система включает перфорированную платформу для фиксации стопы, дуговые направляющие с роликовыми опорами, три линейных актуатора для преобразования поступательных движений в угловые и центральный опорный узел для вращения по вертикальной оси. Все конструктивные элементы изготовлены из анодированного алюминия и инструментальной стали, что обеспечивает прочность, легкость и устойчивость к коррозии. Система управления основана на микроконтроллере с энкодерами, драйверами и механизмами безопасности. Программное обеспечение поддерживает ручной, полуавтоматический и автоматический режимы терапии с возможностью калибровки и сохранения параметров пациента. Кинематическое моделирование подтвердило возможность достижения требуемого диапазона движений: тыльное и подошвенное сгибание до ±25°, инверсия и эверсия до ±15°, а также плавная внутренняя и наружная ротация. Моделирование показало высокую точность и повторяемость траекторий. Биомеханический анализ подтвердил достаточный диапазон усилий, а прочностные расчеты показали напряжения и деформации в пределах безопасных значений. Разработанный прототип робота для реабилитации голеностопного сустава демонстрирует возможность клинического применения, обеспечивая воспроизведение естественных движений стопы, надежную фиксацию и адаптивные режимы терапии. Система является перспективным технологическим решением для повышения эффективности восстановления после травм и операций, а также для расширения возможностей биомеханических исследований.
Нетрадиционный способ лечения ложных суставов ладьевидной кости запястья
Целью данной работы является ознакомление читателей с результатами использования нетрадиционного оперативного вмешательства при лечении симптоматических ложных суставов ладьевидной кости запястья. Удаление дистального отломка при лечении симптоматического ложного сустава ладьевидной кости выполнено у 6 пациентов, все пациенты были мужчинами от 19 до 43 лет (в среднем 34 года). На правой кисти операция выполнена у 4 пациентов и на левой – у двух. У 4-х пациентов с момента травмы прошло от 4-х до 7 лет (в среднем 5 лет), у двоих точной даты травмы выяснить не удалось. В 3-х случаях линия ложного сустава ладьевидной кости прослеживалась на уровне дистальной трети и также в 3-х случаях – на уровне средней трети кости. Два человека непосредственно после травмы получали неадекватное консервативное лечение. Основной жалобой у всех пациентов являлась выраженная боль при активно-пассивном разгибании кисти и физической нагрузке, ограничение пассивного разгибания кисти, нарушение трудоспособности. До операции у всех пациентов было нарушено активное разгибание кисти в среднем на 30° и сгибание в среднем на 10° по сравнению с контралатеральной конечностью. Результаты резекции дистального отломка ладьевидной кости оценены в среднем через 3 года (от 12 месяцев до 7 лет) у 4 пациентов. У 3-х прооперированных полностью исчезли боли при активно-пассивных движениях в лучезапястном суставе, в покое и при физической нагрузке. У одного человека наблюдались умеренные боли при пассивном разгибании кисти во время физической нагрузки. Все 4 мужчины полностью восстановили свою трудоспособность в минимальные сроки после операции: 3 человека являлись рабочими различных специальностей, один - профессиональным игроком в интернет-игры. У всех 4 пациентов в среднем на 15 градусов увеличилось активно-пассивное разгибание кисти, сгибание в среднем осталось на том же уровне – дефицит 10 градусов. Клинических проявлений нестабильности кистевого сустава выявлено не было. Все пациенты были удовлетворены результатами лечения. Удаление дистального отломка ладьевидной кости запястья в показанных случаях является простой и эффективной альтернативой более сложным реконструктивным операциям при лечении ложного сустава ладьевидной кости запястья. Резекция дистального отломка ладьевидной кости не дестабилизирует кистевой сустав и не ведет к резкому и критическому прогрессированию артрозных изменений. Показаниями к выполнению резекции дистального отломка ладьевидной кости являются симптоматические болезненные ложные суставы ладьевидной кости с наличием артроза между шиловидным отростком лучевой кости и дистальным отломком ладьевидной (SNAC 1 и последующих стадий), с нарушением пассивного разгибания и радиальной девиации кисти, при ложных суставах, существующих больше 5 лет, при неудачной костной пластике, при некрозе дистального отломка ладьевидной кости. Противопоказанием для резекции дистального отломка является полный разрыв ладьевидно-полулунной связки.
ложный сустав ладьевидной кости запястья
Влияние лазеротерапии на течение суставного синдрома при ревматоидном артрите: Обзорная статья
Суставной синдром при ревматоидном артрите отличается характером боли и ее продолжительностью, наличием длительной утренней скованности, а также механизмами возникновения боли , что нередко приводит к восстановительным операциям на пораженный сустав. В настоящее время распространены методики физиотерапевтического воздействия лазером у пациентов с ревматоидным артритом, однако, данные авторов в эффективности лечения суставного синдрома спорны, что требует изучения и поиска эффективных методик для улучшения качества жизни пациентов. Целью данной работы является изучение применения низкоинтенсивной лазеротерапии у пациентов с ревматоидным артритом Были проанализированы международные базы данных в период с 2015-2025 год. Изучались оригинальные статьи и систематические обзоры. Всего было проанализировано 37 статей. В настоящее время имеется большое количество исследований, направленных на изучение лазеротерапии на внутриклеточном уровне, что подтверждает его патогенетическое применение при повреждении суставного аппарата. Отражены ключевые точки воздействия физического метода, которые помогают перестроить воспалительный процесс в сторону регресса, что определяет применение лазеротерапии у пациентов с суставным синдромом в качестве дополнительной терапии. Наряду с применением данного физического фактора могут быть использованы и комбинированные методики (например, сочетанное применение лазеротерапии и физических упражнений, лазеротерапии и магнитотерапии), которые также указывают на положительное влияние на костно-мышечный аппарат в виде уменьшения выраженности болевого синдрома, увеличения амплитуды движений в суставе. Однако, имеются неоднозначные данные применения лазеротерапии у пациентов с ревматоидным артритом и его эффективности, в результате которого влияние на выраженность болевого синдрома и продолжительность утренней скованности спорны, что требует дальнейших исследований для разработки стандартизированных параметров лечения, учитывая индивидуальные аспекты течения заболевания.
Повышает ли специфическая для позвоночника саркопения риск остеопоротического компрессионного перелома позвонков? Ретроспективное исследование на основе данных МРТ
Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между специфической для позвоночника саркопенией, оцененной по данным МРТ многораздельной мышцы, и риском остеопоротических компрессионных переломов позвонков у пожилых пациентов. В ретроспективное исследование были включены 85 пациентов в возрасте 60 лет и старше, которым в период с января 2020 по 2025 год проводилась МРТ поясничного отдела позвоночника и измерение минеральной плотности кости. В зависимости от наличия остеопоротического компрессионного перелома позвонка пациенты были распределены на группу переломов (n=43) и контрольную группу (n=42). Специфическая для позвоночника саркопения оценивалась по площади поперечного сечения и степени жировой инфильтрации многораздельной и поясничной мышц. Процент мышечных волокон рассчитывали путем вычитания площади жира из общей площади поперечного сечения. В ходе статистического анализа сравнивались демографические, радиологические и клинические показатели между группами. Значимых различий между группами по возрасту, полу, индексу массы тела или индексу поясничной мышцы не выявлено. Однако значения Т-критерия позвоночника были значительно ниже в группе переломов. Площадь поперечного сечения многораздельной мышцы на уровнях L4–5 и L5–S1 была значительно выше в группе переломов. При этом процент мышечных волокон многораздельной мышцы был достоверно ниже в группе переломов на обоих уровнях, что указывает на повышенную жировую инфильтрацию. Многофакторный анализ показал, что снижение процента мышечных волокон независимо связано с повышенным риском остеопоротических компрессионных переломов позвонков, независимо от минеральной плотности кости. Снижение процента мышечных волокон и увеличение жировой инфильтрации в многораздельной мышце являются значимыми факторами риска остеопоротических компрессионных переломов позвонков, независимыми от минеральной плотности кости. Полученные результаты подчеркивают важность оценки качества паравертебральных мышц при диагностике и ведении пациентов с риском остеопоротических переломов в пожилом возрасте.
специфическая для позвоночника саркопения
Исследование влияния эпидермального фактора роста и гиалуроновой кислоты на заживление переломов в модели перелома бедренной кости у крыс
Целью данного исследования было изучить роль экзогенного эпидермального фактора роста и гиалуроновой кислоты, использованной в качестве матриксного каркаса, в процессе заживления переломов в экспериментальной модели перелома бедренной кости у крыс. В эксперименте использовали 48 самцов крыс линии Wistar-Albino со средней массой тела 392 г (диапазон 350–450 г) и средним возрастом 8,2 месяца (6–9 месяцев). Все хирургические вмешательства выполнялись одним хирургом на левой бедренной кости. Всем животным был создан открытый перелом бедренной костqи. Крысы были случайным образом разделены на четыре группы по 12 особей: контрольная группа, группа экзогенного эпидермального фактора, группа гиалуроновой кислоты и комбинированная группа (EGF+HA). На четвертой и шестой неделях образцы подвергались биомеханическому и гистологическому анализу. Заживление перелома было значительно улучшено в комбинированной группе по сравнению с контрольной, группой экзогенного эпидермального фактора и группой гиалуроновой кислоты по всем параметрам на обоих временных этапах. На четвертой и шестой неделях после операции гистологическая оценка показала достоверное усиление процессов заживления в группах эпидермального фактора роста и гиалуроновой кислоты по сравнению с контролем. Кроме того, в комбинированной группе наблюдались значительно более выраженные изменения в костной мозоли по сравнению с группами эпидермального фактора роста, гиалуроновая кислота и контрольной по биомеханическим характеристикам. Проведенное исследование показало, что сочетанное местное применение эпидермального фактора роста и матрикса на основе гиалуроновой кислоты ускоряет заживление костей и укрепляет костную мозоль как с гистологической, так и с биомеханической точек зрения. Применение комбинированных каркасов эпидермального фактора роста/гиалуроновой кислоты может представлять собой перспективную стратегию в травматологической хирургии.
Совершенствование ортопедической визуализации: Cамообучающиеся трансформеры зрения для 3D-реконструкции магнитно-резонансная томографии коленного сустава
Основной целью данного исследования является разработка и оценка модели самообучения на основе Vision Transformers для трехмерной реконструкции магнитно-резонансной томографии коленного сустава. Трехмерная реконструкция твердых тканей является неотъемлемой процедурой визуализации и структурного анализа костей как в клинических, так и в исследовательских целях. Традиционные подходы как Compressed Sensing основаны на ручном создании априорных данных и Iterative solvers (итерационных решателях), в то время как контролируемые сверточные нейронные сети требуют больших наборов данных с полной выборкой магнитно-резонансных изображений, получение которых является затратным. Для устранения этих ограничений в данной статье предлагается самообучаемая модель обучения на основе архитектуры Vision Transformers вместе со встроенным декодером CNN для реконструкции объемной информации из данных магнитно-резонансной томографии с недостаточной выборкой. Мы предлагаем самообучаемую модель обучения с использованием Vision Transformers для трехмерной реконструкции магнитно-резонансных изображений коленного сустава. Наш метод использует маскированное предварительное обучение на основе набора данных магнитно-резонансной томографии коленного сустава с насыщением жировой ткани протонной плотностью, после чего выполняется объемное декодирование с помощью облегченной трехмерной сверточной нейронной сети. Результаты демонстрируют конкурентоспособное качество реконструкции с оценкой Дайса 0,87, IoU 0,83 и полнотой 0,93, что свидетельствует о том, что самоконтролируемые Vision Transformers эффективно улавливают долгосрочные зависимости и объемную непрерывность. Данное исследование подчеркивает потенциал самоконтролируемых обучающих фреймворков на основе Vision Transformers для преодоления ограничений традиционных методов глубокого обучения с учителем. Предложенный метод продемонстрировал, что он может снизить зависимость от больших полностью выборочных наборов данных и поддерживать точные трехмерные реконструкции для клинических и исследовательских приложений.
Клиническая настороженность при травме на фоне эндокринной патологии: Острый компартмент-синдром и дебют диабета 1 типа
Острый компартмент-синдром представляет собой критическое состояние, возникающее вследствие повышения давления в ограниченном фасциальном пространстве. Данное состояние приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии тканей, некрозу и утрате функции конечности. Наиболее часто острый компартмент-синдром развивается при высокоэнергетических травмах, сопровождающихся переломами длинных костей. Однако сочетание данного осложнения с дебютом сахарного диабета первого типа встречается крайне редко и описано в литературе единичными клиническими наблюдениями. В представленной работе описан случай острого компартмент-синдрома верхней конечности у 45-летнего мужчины, у которого на фоне низкоэнергетического перелома дистального метаэпифиза лучевой кости впервые был выявлен сахарный диабет первого типа. Первоначально пациенту была выполнена закрытая репозиция и наложена гипсовая иммобилизация. В дальнейшем на фоне метаболической декомпенсации, проявившейся выраженной гипергликемией, глюкозурией и кетонурией, развился острый компартмент-синдром, осложненный флегмоной кисти и предплечья, сепсисом и формированием вторичных гнойных очагов. Ключевыми патогенетическими механизмами, утяжеляющими течение заболевания, стали диабетическая микроангиопатия, нарушение микроциркуляции, снижение толерантности тканей к ишемии, иммунная дисфункция и замедленные процессы регенерации. Дополнительным неблагоприятным фактором явилась низкая приверженность пациента медицинским рекомендациям: отказ от экстренной госпитализации и сохранение гипсовой повязки привели к отсрочке декомпрессии. Хирургическая тактика включала широкую многоразрезную фасциотомию, некроэктомию и последующую кожную пластику. В послеоперационном периоде проводилась интенсивная антибактериальная терапия, инфузионно-трансфузионная поддержка и инсулинотерапия. Междисциплинарный подход с участием хирургов, эндокринологов и анестезиологов позволил достичь благоприятного исхода. Представленный случай подчеркивает необходимость учитывать эндокринную патологию как значимый фактор риска при травмах. Своевременная диагностика и ранняя фасциотомия остаются единственным способом предотвращения инвалидизации и летального исхода.
Консервативное лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости I-II стадии COVID-19 этиологии
Целью данного исследования является оценка эффективности консервативного лечения ранних стадий аваскулярного некроза головки бедренной кости, ассоциированного с COVID-19, а также значения ранней диагностики с использованием перфузионной магнитно-резонансной томографии. Проведено ретроспективное когортное исследование с участием 205 пациентов (средний возраст 32,8 ±11,6 лет), получавших комплексное лечение, включавшее фармакотерапию (золедроновая кислота, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, препараты для улучшения микроциркуляции), физиотерапию и гирудотерапию. Диагноз подтверждали с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Функциональное состояние оценивалось по модифицированной шкале Харриса и визуально-аналоговой шкале боли. После лечения отмечено значительное улучшение функциональных показателей: по модифицированной шкале Харриса средний балл увеличился с 60,3±5,7 до 85,2±7,3, а визуально-аналоговая шкала боли снизилась с 8,3±1,6 до 2,5±1,3 (p<0,05). По данным магнитно-резонансной томографии, у 21% пациентов наблюдалась регрессия очагов остеонекроза, а у 47% — стабилизация заболевания. Нежелательные эффекты отмечались редко (3% легкие желудочно-кишечные расстройства). В течение 6 месяцев случаев прогрессирования заболевания до поздних стадий остеонекроза не выявлено. Комплексное консервативное лечение ранних стадий постковидного аваскулярного некроза головки бедренной кости является эффективным и безопасным методом, способствующим улучшению функции тазобедренного сустава, снижению боли и регрессии костных поражений. Для подтверждения полученных данных и разработки дополнительных терапевтических подходов необходимы дальнейшие исследования с контрольными группами.
аваскулярный некроз головки бедренной кости
Клинический случай: Успешное ведение родов у пациентки с симфизиопатией и отягощенным акушерским анамнезом
Симфизиопатия является являются результатом функционального или анатомического расхождения лонного сочленения. Это состояние встречается чаще всего во второй половине беременности и послеродовом периоде; частота варьируется от 1:300 до 1:30 000 родов. Несмотря на то, что это заболевание относительно редко, даже незначительное проявление может повлиять на выбор метода родоразрешения и исход беременности. Мы представляем успешный случай родоразрешения у женщины с симфизиопатией ІI степени и ранее перенесенным разрывом промежности III степени. Пациентка А., 1991 г.р., была взята на диспансерный учет в сроке 12 недель 3 дня. Акушерский паритет: I роды — 2020 г., м- 3400 г., эпизиотомия; II роды — 2022 г., м-3500 г., разрыв промежности III степени, ІІІ беременность — настоящая. На сроке 20 недель пациентке установлен диагноз «симфизиопатия I степени» по заключению травматолога. Рекомендовано ношение бандажа с 26 недель и ведение родов через естественные родовые пути. Расхождение симфиза в первом триместре составило до 6 мм, в втором триместре — 10 мм, а в третьем триместре — 18 мм. На протяжении всего наблюдения никаких признаков нестабильности таза не обнаружено. Роды произошли на сроке 39 недель 6 дней. Родилась доношенная девочка с массой 3665 г и ростом 55 см, оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. Послеродовый период протекал без особенностей. Выписана на 2-е сутки в удовлетворительном состоянии. Представленный клинический случай демонстрирует, что пациентки с симфизиопатией ІІ степени могут быть успешно родоразрешены через естественные родовые пути при отсутствии других противопоказаний. Комплексное наблюдение и соблюдение клинических рекомендаций обеспечивают положительный исход для матери и ребёнка.
Клинический случай: Лечение простой костной кисты большого объема в дистальном отделе бедренной кости с помощью фибулярного аутотрансплантата
Простые костные кисты являются наиболее распространёнными доброкачественными литическими опухолями костей у детей. В случаях крупных костных кист аутотрансплантации может быть недостаточно для заполнения дефекта. В настоящем клиническом случае описано успешное лечение крупной простой костной кисты дистального отдела бедренной кости с применением кюретажа, фибулярного аутотрансплантата и стабилизации пластиной.
Адаптация пронации во время ходьбы у подростков с идиопатическим сколиозом грудного отдела
Юношеский идиопатический сколиоз (ЮИС) ассоциирован с изменением положения туловища и асимметрией биомеханики нижних конечностей. Хотя при ЮИС были выявлены асимметрии походки, фазоспецифические компенсаторные адаптации динамической позиции стопы остаются малоизученными. Индекс пронации-супинации (ИПС) позволяет детально оценить положение стопы в определённых фазах опоры. Целью данного исследования было проанализировать значения ИПС на пяти фазах шага у подростков с торакальным ЮИС, с акцентом на асимметрию стоп со стороны вогнутости и выпуклости. Методы. В исследование были включены 30 подростков с диагнозом торакального/торакально-доминантного ЮИС (типы Lenke 1–4) (средний возраст 14,90 ± 2,92 лет; 23 участницы женского пола). Средний угол по Cobb составил 35,27 ± 8,64°. Данные ИПС собирались с использованием динамической педобарографической системы во время ходьбы босиком с произвольной скоростью. ИПС рассчитывался отдельно для стопы со стороны выпуклости и вогнутости на пяти фазах опоры: постановка стопы, ранняя середина опоры, середина опоры, поздняя середина опоры и отрыв носка. Для сравнения между сторонами применяли парные t-тесты. Результаты. В фазе постановки стопы значения ИПС были статистически значимо выше на стороне выпуклости (54,01 ± 3,91 против 52,13 ± 4,70; p = 0,044), что указывает на усиление пронации. В фазах ранней середины опоры, середины опоры, поздней середины опоры и отрыва носка достоверных различий выявлено не было (p > 0,05). Заключение. Пронация стопы увеличивается избирательно в момент первоначального контакта на стороне выпуклости у подростков с торакальным ЮИС. Это отражает использование стратегии избирательной пронации при начальном контакте для поддержания равновесия и компенсации коронарной асимметрии туловища. Полученные результаты могут иметь клиническое значение для разработки таргетированных вмешательств, направленных на улучшение динамической стабильности походки у пациентов с ЮИС.
Долгосрочные результаты гиперэкстензионной иммобилизации по сравнению с короткосегментарной фиксацией при переломах грудопоясничного отдела с оценкой TLICS 4
Целью данного исследования было сравнение долгосрочных клинических и рентгенологических результатов консервативного лечения с использованием гиперэкстензионной гипсовой иммобилизации и хирургического лечения (короткосегментарная фиксация) при переломах грудопоясничного отдела позвоночника с оценкой по шкале TLICS = 4. Методы. Проведен ретроспективный анализ пациентов со стабильными компрессионными переломами на уровне T10–L2, которым в период с 2004 по 2014 гг. выполнялось консервативное лечение гиперэкстензионным гипсом (Группа A, n=28) или хирургическая короткосегментарная фиксация (Группа B, n=36). Оценивались уровень боли (визуально-аналоговая шкала, ВАШ), функциональные результаты (индекс инвалидизации Освестри), локальный кифотический угол (угол Кобба), степень компрессии передней высоты тела позвонка и удовлетворенность пациентов. Результаты. Между группами не выявлено значимых различий по возрасту, полу, минеральной плотности костной ткани (BMD) и длительности наблюдения. Продолжительность госпитализации была значительно выше в Группе B (5,1±2,5 против 2,1±0,7 суток; p<0,001, d Коэна=1,55). По рентгенологическим параметрам (угол Кобба, ACVBH, SI) значимых различий на момент финального наблюдения не выявлено. Однако в Группе B отмечены значительно лучшие показатели по индексу Освестри в отдаленном периоде (p<0,001, d Коэна=1,23), а также по шкале ВАШ — до лечения (p=0,047, d Коэна=0,53), после лечения (p=0,024, d Коэна=0,57) и при последующем наблюдении (p<0,001, d Коэна=1,18). Частота осложнений в обеих группах была сопоставимой. Выводы. Гиперэкстензионная гипсовая иммобилизация обеспечивает сходные рентгенологические результаты по сравнению с хирургическим лечением, однако хирургическое вмешательство обеспечивает лучшие функциональные исходы и более выраженное снижение болевого синдрома. Выбор метода лечения должен учитывать индивидуальные особенности пациента и характеристики перелома.
Современные хирургические методы восстановления суставного хряща: Обзор и сравнительный анализ
Хрящевые дефекты коленного сустава остаются актуальной проблемой современной ортопедии и спортивной травматологии. В статье представлен сравнительный анализ современных хирургических методов восстановления суставного хряща, включая аутологичную хондроцитарную имплантацию (ACI/MACI), остеохондральную аутотрансплантацию (OATS) и метод использования измельчённого хряща (minced cartilage technique — MCT). Рассмотрены особенности каждого подхода с точки зрения клинической эффективности, морфологического качества регенерата, частоты осложнений и повторных вмешательств. Обозначены перспективы использования МСК и тканеинженерных технологий в сочетании с традиционными методами. Обзор основан на данных современных клинических исследований 2019–2024 гг. и направлен на формирование доказательной базы для выбора оптимальной тактики лечения хондральных поражений.
Современные подходы к консервативному лечению поясничных грыж межпозвоночных дисков: От механизмов резорбции до клинической практики
Поясничная грыжа межпозвонкового диска является одной из наиболее распространенных причин боли в пояснице и временной утраты трудоспособности. Несмотря на то что в 60–90% случаев отмечается спонтанная резорбция грыжевых фрагментов, хирургическая активность остается высокой, в том числе в Казахстане. Цель обзора – обобщить международные данные о спонтанной резорбции поясничной грыжи межпозвонкового диска и оценить перспективы внедрения консервативных и регенеративных методов лечения в условиях Казахстана. Проведен поиск и отбор литературы в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и Google Scholar за период 2010–2024 гг. с использованием следующих ключевых слов: «lumbar disc herniation», «conservative treatment», «spontaneous resorption», «physiotherapy», «platelet-rich plasma therapy». В обзор включены систематические обзоры, мета-анализы, рандомизированные контролируемые исследования, проспективные работы, а также национальные данные (Астана, Алматы). Наиболее высокая вероятность резорбции наблюдается при секвестрациях (87,7%) и экструзиях (66,9%). Международные рекомендации отдают приоритет консервативной терапии, включая физиотерапию и плазмолифтинг. В Казахстане, несмотря на высокую хирургическую активность, отмечается рост интереса к современным неинвазивным методикам, что свидетельствует о постепенном переходе к доказательной медицинской практике. Консервативное лечение должно рассматриваться как терапия первой линии при поясничная грыжа межпозвонкового диска, тогда как хирургическое вмешательство сохраняет ключевое значение при наличии абсолютных показаний.
Клинический случай: Осложненная рецидивирующая гигантоклеточной опухоли проксимальной фаланги 4 пальца левой кисти у пациентки пожилого возраста
Гигантоклеточная опухоль костей (ГКОК) представляет собой местно агрессивное, лизирующее, первичное новообразование кости, относящаяся к группе опухолей с неопределенным потенциалом злокачественности. ГКОК мелких костей кисти и стопы недостаточно изучена и характеризуется высокой непредсказуемостью в отношении рецидивирования. Большинство рецидивов возникает в течение двух лет после операции. Целью работы является представление клинического случая гигантской рецидивирующей осложненной гигантоклеточной опухоли проксимальной фаланги 4 пальца левой кисти у пациентки пожилого возраста, тем самым обратить внимание хирургов на важность данной проблемы. Пациентке была выполнена ампутация 4 луча с учетом принципов абластичности. Через год у пациентки развился рецидив с поражением всего левого предплечья. При локализациях в мелких костях ГКОК проявляет более агрессивное течение и чаще рецидивирует, вовлекая важные анатомические структуры кисти и стопы. Хирургические методы, разработанные для длинных трубчатых костей, не всегда применимы при локализациях ГКОК в мелких костях. Трудности также связаны с определением границ опухоли в пределах мягких тканей и, соответственно, объема их резекции. Отсутствие четких клинических рекомендаций и недооценка онкологами агрессивности ГКОК в мелких костях дополнительно осложняют выбор тактики лечения. Представленный случай подчеркивает необходимость более радикальных методиках хирургического лечения при данной патологии и расширении информированности онкологов о современных методиках лечения данной патологии с учетом ее высокой частоте и непредсказуемости развития рецидива.
Гистологические паттерны перипротезной синовиальной оболочки коленного сустава при нестабильности эндопротеза
Среди остеоартрозов крупных суставов одной из наиболее актуальных проблем является гонартроз. На его долю приходится 50,6–54,5% случаев среди пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов нижних конечностей. В 86% случаев заболевание поражает лиц трудоспособного возраста, а в 6,5–14,6% случаев приводит к инвалидности. Целью настоящего исследования является изучение перипротезной синовиальной оболочки для выявления причины нестабильности первичного эндопротеза коленного сустава. Морфологически изучены 25 случаев перипротезной синовиальной ткани, полученной у пациентов с нестабильностью первичного эндопротеза коленного сустава при ревизионном эндопротезировании. Средний возраст пациентов составил 64,6±2,11 (78-44) лет. Из них 17 (68%) женщин и 8 (32%) мужчин. При гистологическом исследовании перипротезной синовиальной ткани наблюдались синовиты разной степени выраженности и активности проявления патологических признаков. На основании гистологических признаков все перипротезные синовиальные ткани были разделены на 4 этиопатологические группы: перипротезный синовит, вызванный износом эндопротеза; перипротезный синовит, вызванный инфекцией; перипротезный синовит, вызванный фиброзом; и перипротезный синовит, вызванный аутоиммунной активацией. Наши исследования показали, что при ревизионном эндопротезировании коленного сустава необходимо гистологическое исследование перипротезной синовиальной оболочки. В случаях нестабильности эндопротеза были выявлены 4 гистологических варианта изменений в синовиальной оболочке в случаях нестабильности эндопротеза: износ-индуцированный перипротезный синовит, инфекционно-индуцированный перипротезный синовит, фиброз-индуцированный (индифферентный) перипротезный синовит и иммуно-индуцированный перипротезный синовит.