Замещение дефекта бедренной кости, пораженного посттравматическим остеомиелитом, неваскуляризированным малоберцовым аутотрансплантатом: клинический случай
DOI:
https://doi.org/10.52889/1684-9280-2023-2-67-27-33Ключевые слова:
аппарат Илизарова, костный дефект, реконструкция, свободный костный аутотрансплантат, Masquelet, индуцированная мембранаАннотация
Замещение обширных дефектов трубчатых костей на фоне остеомиелита остается актуальной проблемой на сегодняшний день. Существующие способы замещения таких дефектов методом билокального остеосинтеза аппаратом
Илизарова или применением свободного малоберцового аутотрансплантата не всегда применимы.
Представлен клинический случай применения комбинированной методики индуцированной мембраны Маскеле с костной аутопластикой малоберцовым трансплантатом и применением аппарата Илизарова. Больной 33-х лет получил травму в декабре 2015 года в результате дорожно-транспортного происшествия. В последующем отмечается развитие остеомиелита. В результате операции и течения остеомиелита образовался обширный дефект бедренной кости до 9,5 см. Далее выполнен первый этап двухэтапного хирургического лечения – секвестрнекрэктомия, перемонтаж аппарата Илизарова, установка временной цементной прокладки с антибиотиком в сформированный костный дефект правой бедренной кости по методике Маскелета.
Через 4 мес выполнен второй этап оперативного лечения – Свободный аутотрансплантат фрагмента малоберцовой кости с целью замещения костного дефекта правой бедренной кости.
С целью стимуляции и улучшения репаративных и интегративных процессов костного аутотрансплантата через 10 месяцев после последней операции проводилась PRP-терапия. Через 21 месяц после второго этапа хирургического лечения с помощью
рентгенографии установлена консолидация свободного фрагмента малоберцовой кости, демонтирован аппарат Илизарова. Через
48 мес после второго этапа операции функциональное состояние удовлетворительное, передвигается с полной опорной нагрузкой
на правую нижнюю конечность. В представленном клиническом случае сочетание техники Маскелет, свободного малоберцового аутотрансплантата и остеосинтеза аппаратом Илизарова позволило добиться удовлетворительных функциональных
результатов.
Библиографические ссылки
Cierny G., Mader J.T., Penninck J.J. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Clinical orthopaedics and related
research, 2003;(414): 7–24.
Mauffrey C., Barlow B.T., Smith W. Management of segmental bone defects. The Journal of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons, 2015;23(3):143-53.
Pande K.C. Optimal management of chronic osteomyelitis: Current perspectives. Orthopedic Research and Reviews,
;7 71–81.
Kanakaris N.K., Tosounidis T.H., Giannoudis P.V. Surgical management of infected non-unions: An update. Injury, 2015;46(5):25-32.
Papakostidis C., Bhandari M., Giannoudis P.V. Distraction osteogenesis in the treatment of long bone defects of the lower
limbs: effectiveness, complications and clinical results; a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J, 2013;95B(12):1673-80.
Masquelet A.C., Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects. The Orthopedic
clinics of North America, 2010;41(1):27-37.
Giannoudis P.V. Treatment of bone defects: Bone transport or the induced membrane technique? Injury, 2016;47(2):291-
Giannoudis P.V., Faour O., Goff T., Kanakaris N., Dimitriou R. Masquelet technique for the treatment of bone defects:
tips-tricks and future directions. Injury, 2011;42(6):591-8.
Xu K., Fu X., Li Y.-M., Wang C-G., Li Z.-J. A treatment for large defects of the tibia caused by infected nonunion: Ilizarov
method with bone segment extension. Irish Journal of Medical Science, 2014;183:423–428.
Sun Y., Zhang C., Jin D., Sheng J., et al. Free vascularised fibular grafting in the treatment of large skeletal defects due
to osteomyelitis. Int Orthop, 2010;34(3):425–430.
Tarng Y.W., Lin K.C. Management of bone defects due to infected non-union or chronic osteomyelitis with autologous
non-vascularized free fibular grafts. Injury, 2020;51(2):294-300.
El-Alfy B., El-Mowaf H.I, Kotb S. Bifocal and trifocal bone transport for failed limb reconstruction after tumour
resection, Acta Orthop Belg. 2009;75(3):368-73.
Borzunov D.Y. Long bone reconstruction using multilevel lengthening of bone defect fragments. Int Orthop,2012;36(8):1695–1700.
Cannada L.K., Jones T.R., Guerrero; Bejarano M. Retrograde intramedullary nailing of femoral diaphyseal fractures
caused by low-velocity gunshots. Orthopedics, 2009;32(3):162.
Keating J. F., Simpson A.H.R.W., Robinson C. M. The management of fractures with bone loss. The Journal of Bone and
Joint Surgery. British volume. 2005;87(2):142-50.
Liu S., Tao S., Tan J., Hu X., et al. Long-term follow-up of fibular graft for the reconstruction of bone defects,
;97(40):e12605.
Zimmermann G., Moghaddam A. Allograft bone matrix versus synthetic bone graft substitutes. 2011;42(2):16-21.
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
