Анализ эффективности локального протокола диагностики перипротезной инфекции
DOI:
https://doi.org/10.52889/1684-9280-2023-4-70-13-20Ключевые слова:
эндопротезирование коленного сустава, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезная инфекция, протокол диагностики, локальный протокол диагностики, оценка эффективностиАннотация
Диагноз перипротезной инфекции является сложной задачей, поскольку не существует абсолютного теста для подтверждения или исключения инфекции. Нами был разработан локальный протокол диагностики перипротезной инфекции для использования комбинации диагностических исследований с наиболее высоким уровнем чувствительности и специфичности.
Цель исследования: оценить эффективность локального протокола диагностики перипротезной инфекции для определения тактики хирургического лечения.
Методы. Нами проанализировано 283 ревизии, прошедших за 2020-2022 гг. в условиях Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования (Смоленск, Российская Федерация). Под наблюдением находились пациенты с предварительным диагнозом асептическая нестабильность компонентов эндопротеза коленного/тазобедренного сустава и перипротезной инфекции. Все больные были обследованы в соответствие с локальным протоколом диагностики, включающем в себя клинические и рентгенологические данные, С-реактивный белок и СОЭ, анализ клеточного состава синовиальной жидкости, микробиологическое исследование биоптатов, компонентов эндопротеза, плановое и срочное гистологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливался с учетом клинических и лабораторных данных. Эффективность оценивалась по отсроченным результатам
лечения.
Результаты. Положительные микробиологические культуры были выделены у 165 пациентов (58%), у 150-повышенный цитоз синовиальной жидкости (53%), лейкоцитарная эстераза была повышена в 147 случаях, по результатам срочного
гистологического исследования получено 159 заключений «мембрана инфекционного типа» (56%), комбинация повышенных С-реактивный белок и СОЭ наблюдалась в 93 случаях.
Выводы. Анализ данных локального протокола диагностики перипротезной инфекции показал, что каждый этап диагностики позволяет выявить дополнительные случаи инфекции, поэтому всем пациентам, поступающим на ревизионное
эндопротезирование следует проводить обследование на протяжении всей госпитализации. Включение срочной гистологической диагностики на интраоперационном этапе позволяет своевременно изменить тактику хирургического лечения. В целом локальный протокол поэтапной диагностики перипротезной инфекции с включением срочного гистологического исследования помогает повысить шансы успешного исхода операции ревизионного эндопротезирования независимо от природы расшатывания.
Библиографические ссылки
Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К. и др. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2016. – Т. 22. - №1. – С. 33-45.
Vinkler T., Trampush A., Rents N., Perka K. i dr. Klassifikatsiia i algoritm diagnostiki i lecheniia periproteznoi infektsii
tazobedrennogo sustava (Classification and algorithm for diagnosis and treatment of periprosthetic infection of the hip joint) [in Russian]. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2016; 22(1): 33-45.
Kremers H.M., Larson D.R., Crowson C.S., Kremers W.K. et al. Prevalence of Total Hip and Knee Replacement in the
United States. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2015; 97: 1386-97.
Еськин Н.А., Андреева Т.М. Состояние амбулаторной специализированной травматолого-ортопедической
помощи населению в Российской Федерации. Перспективы развития // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н.
Приорова. - 2017. - Т. 24. - №4. - C. 5-11.
Es'kin N.A., Andreeva T.M. Sostoianie ambulatornoi spetsializirovannoi travmatologo-ortopedicheskoi pomoshchi
naseleniiu v Rossiiskoi Federatsii. Perspektivy razvitiia (The state of outpatient specialized traumatology and orthopedic care for the population in the Russian Federation. Development prospects) [in Russian]. Vestnik travmatologii i ortopedii im N.N. Priorova. 2017; 24(4): 5-11.
Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry (AOANJRR). Hip, Knee & Shoulder
Arthroplasty: 2018. Annual Report. Adelaide: AOA, 2018; Electronic resource [Cited 23 Aug 2023]. Available from URL: https://aoanjrr.sahmri.com/annual-reports-2018
Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Денисов А.О., Ахмедилов М.А. и др. Что изменилось в структуре ревизионного
эндопротезирования тазобедренного сустава в последние годы? // Травматология и ортопедия России. – 2019. – Т.
- №4. – С. 9-27.
Shubniakov I.I., Tikhilov R.M., Denisov A.O., Akhmedilov M.A. i dr. Chto izmenilos' v strukture revizionnogo
endoprotezirovaniia tazobedrennogo sustava v poslednie gody? (What has changed in the structure of revision hip arthroplasty in recent years?) [in Russian]. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2019; 25(4). 9-27.
McNally M., Sousa R., Wouthuyzen-Bakker M., Chen A.F. et al. The EBJIS definition of periprosthetic joint infection: a
practical guide for clinicians. The Bone & Joint Journal. Bone Joint J. 2021; 103-B(1): 18-25.
Postler A.E., Beyer F., Wegner T., Lützner J. et al. Patient-reported outcomes after revision surgery compared to primary
total hip arthroplasty. Hip Int. 2017; 27(2): 180-186.
Perka C., Haas N. [Periprosthetic infection]. Chirurg. 2011; 82(3): 218-26.
Романо К.Л., Божкова С. А., Артюх В., Романо Д., и др. Применение имплантатов с антибактериальным покрытием в ортопедии и травматологии: современное состояние проблемы //Травматология и ортопедия России. – 2019. – Т. 25. – №. 4. – С. 64-74.
Romano K.L., Bozhkova S. A., Artjuh V., Romano D., i dr. Primenenie implantatov s antibakterial'nym pokrytiem v
ortopedii i travmatologii: sovremennoe sostojanie problemy (The use of implants with antibacterial coating in orthopedics and traumatology: the current state of the problem) [in Russian]. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2019; 25(4): 4-74.
Мурылев В.Ю., Куковенко Г.А., Елизаров П.М., Рукин Я.А. и др. Перипротезная инфекция при эндопротезировании
тазобедренного сустава // Врач. – 2018. – Т. 29. - №3. – С. 17-22.
Murylev V.Iu., Kukovenko G.A., Elizarov P.M., Rukin Ia.A. i dr. Periproteznaia infektsiia pri endoprotezirovanii tazobedrennogo sustava (Periprosthetic infection during hip replacement) [in Russian]. Vrach. 2018; 29(3): 17-22.
Shohat N., Tan T.L., Della Valle C. J., Calkins T. E., et al. Development and validation of an evidence-based algorithm for
diagnosing periprosthetic joint infection. The Journal of arthroplasty, 2019; 34(11): 2730-2736.
Austin M.S., Ghanem E., Joshi A., Lindsay A. et al. A simple, cost-effective screening protocol to rule-out periprosthetic
infection. J Arthroplasty. 2008; 23(1): 65-68.
Drago L., Clerici P., Morelli I., Ashok J. et al. The World Association against Infection in Orthopaedics and Trauma (WAIOT) procedures for Microbiological Sampling and Processing for Periprosthetic Joint Infections (PJIs) and other Implant
Related Infections. Journal of Clinical Medicine. 2019; 8(7): 933.
McNally M., Sigmund I., Hotchen A., Sousa R. Making the diagnosis in prosthetic joint infection: a European view.
EFORT Open Reviews, 2023; 8(5): 253-263.
Tischler E.H., Cavanaugh P.K., Parvizi J. Leukocyte Esterase Strip Test: Matched for Musculoskeletal Infection Society
Criteria. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96(22): 1917-20.
Trampuz A., Piper K.E., Jacobson M.J., Hanssen A.D. et al. Sonication of Removed Hip and Knee Prostheses for Diagnosis
of Infection. N Engl J Med. 2007; 357(7): 654-63.
Krenn V., Morawietz L, Perino G, Kienapfel H. et al. Revised histopathological consensus classification of joint implant
related pathology. Pathol Res Pract. 2014; 210(12): 779-86.
Bori G., McNally M.A., Athanasou N. Histopathology in Periprosthetic Joint Infection: When Will the Morphomolecular
Diagnosis Be a Reality. Biomed Res Int. 2018; 2018: 1412701.
Пантелеев А.Н., Божкова С.А., Тихилов Р.М., Каземирский А.В. и др. Экстренное гистологическое исследование
в диагностике перипротезной инфекции при ревизионном эндопротезировании коленного сустава // Гений
ортопедии. - 2023. - Т. 27, - № 5. - С.180-189.
Panteleev A.N., Bozhkova S.A., Tikhilov R.M., Kazemirskii A.V. i dr. Ekstrennoe gistologicheskoe issledovanie v diagnostike
periproteznoi infektsii pri revizionnom endoprotezirovanii kolennogo sustava (Emergency histological examination in the
diagnosis of periprosthetic infection during revision knee arthroplasty) [in Russian]. Genii ortopedii. 2023; 27(5): 180-189.
Пантелеев А.Н., Божкова С.А., Преображенский П.М., Каземирский А.В. Возможности выявления латентной
ППИ при ревизионном эндопротезировании коленного сустава // Гений ортопедии. - 2021. - Т. 29. - №2. - С. 562-569.
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
