Эндопротезирование суставов у пациентов с системной красной волчанкой
DOI:
https://doi.org/10.52889/1684-9280-2022-2-62-27-32Ключевые слова:
системная красная волчанка, тотальное эндопротезирование, тазобедренный сустав, коленный сустав, асептический некроз, микофенолата мофетил, азатиопринАннотация
В данной статье описана серия случаев тотального эндопротезирования сустава у 4 пациентов с системной красной волчанкой с поражением тазобедренных и коленных суставов. Средний возраст пациентов к моменту проведения эндопротезирования составил 34 года. Все пациенты были женского пола, и все принимали глюкокортикостероидную терапию в разных дозах от 5 до 10 мг в сутки. В дебюте системы красной волчанки медиана индекса активности составляла 10 баллов. У одного пациента ремиссия системной красной волчанки была индуцирована микофенолата мофетилом, у другой - азатиоприном. В общей сложности выполнено три тотальных эндопротезирований по поводу асептического некроза головки тазобедренного сустава и еще одно эндопротезирование в связи с выраженным остеоартрозом коленного сустава. На момент проведения эндопротезирования в одном клиническом случае наблюдалась полная ремиссия системной красной волчанки, у троих пациентов – неполная ремиссия. Все компоненты эндопротезов были стабильны, без признаков остеолиза.
Во всех случаях в результате эндопротезирования был отмечен хороший эффект с увеличением функциональной активности тазобедренного и коленного суставов и уменьшением болевого синдрома. Ни у одного из пациентов не отмечено рецидива системной красной волчанки и развития постоперационных осложнений (за исключением необходимости гемотрансфузии).
Собственный опыт свидетельствует о потенциально высокой эффективности и относительной безопасности тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у больных системной красной волчанкой, в том числе в случаях тяжелого течения заболевания с неблагоприятными факторами прогноза. Для снижения риска послеоперационных осложнений (прежде всего тромбоэмболий, инфекций, поздней отсроченной нейтропении) тотальное эндопротезирование следует проводить в период ремиссии системной красной волчанки в условиях контроля коморбидных состояний и тесного сотрудничества ревматологов и хирургов-ортопедов.
Библиографические ссылки
Hussein S., Suitner M., Béland-Bonenfant S., Baril-Dionne A. et al. Monitoring of osteonecrosis in systemic lupus erythematosus: a systematic review and metaanalysis. The Journal of Rheumatology, 2018; 45(10): 1462-1476.
Wei Q., Zhou M., Liu J., Zhang S. et al. Relationship between osteonecrosis and antiphospholipid antibodies in patients
with systemic lupus erythematosus: a systematic review protocol. BMJ open, 2021; 11(7): e046163.
Shi Y., Li M., Liu L., Wang Z. et al. Relationship between disease activity, organ damage and health-related quality of
life in patients with systemic lupus erythematosus: A systemic review and meta-analysis. Autoimmunity Reviews, 2021; 20(1): 102691.
Murimi-Worstell I. B., Lin D.H., Nab H., Kan H.J. et al. Association between organ damage and mortality in systemic
lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis. BMJ open, 2020; 10(5): e031850.
Nevskaya T., Gamble M.P., Pope J.E. A meta-analysis of avascular necrosis in systemic lupus erythematosus: prevalence
and risk factors. Clin Exp Rheumatol, 2017; 35(4): 700-710.
Shah U.H., Mandl L.A., Mertelsmann-Voss C., Lee Y.Y. et al. Systemic lupus erythematosus is not a risk factor for poor
outcomes after total hip and total knee arthroplasty. Lupus, 2015; 24(9): 900-908.
Gu J., Zhang S., Chen L., Feng X. et al. Performing a safe and effective Total hip Arthroplasty on patients with inactive
or stably active systemic lupus Erythematosus with osteonecrosis. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons, 2021; 29(10): 423-432.
Goodman S.M., Springer B., Guyatt G., Abdel M.P. et al. 2017 American College of Rheumatology/American Association
of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. Arthritis Rheum. 2017; 69(8): 1538-51.
Yates M., Watts R.A., Bajema I.M., Cid M.C. et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis. BMJ publishing group. 2016; 75(9): 1583-94.
Dubois' Lupus Erythematosus and Related Syndromes. Book. Edited by: Daniel J. Wallace and Bevra Hannahs Hahn. Eighth Edition. 2013 ISBN 978-1-4377-1893-5.
Исаева Б.Г., Сапарбаева М.М., Исаева С.М., Кулшыманова М.М. и др. Современное состояние проблемы системной красной волчанки в Казахстане // Современная ревматология. - 2020. - №14(1). – С. 32-39.
Isaeva B.G., Saparbaeva M.M., Isaeva S.M., Kulshymanova M.M. i dr. Sovremennoe sostojanie problemy sistemnoj krasnoj
volchanki v Kazahstane (The current state of the problem of systemic lupus erythematosus in Kazakhstan) [in Russian].
Sovremennaja revmatologija. 2020; 14(1): 32-39.
Aziz K.T., Best M.J., Skolasky R.L., Ponnusamy K.E. et al. Lupus and perioperative complications in elective primary total hip or knee arthroplasty. Clinics in Orthopedic Surgery, 2020; 12(1): 37-42.
Павлов В.П., Макаров С.А., Храмов А.Э. Тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава
у пациентов широкого спектра ревматических заболеваний // Медицина (Казахстан). 2014. - №10. – С.36-40.
Pavlov V.P., Makarov S.A., Hramov A.Je. Total'noe jendoprotezirovanie kolennogo i tazobedrennogo sustava u pacientov
shirokogo spektra revmaticheskih zabolevanij (Total knee and hip arthroplasty in patients with a wide range of rheumatic
diseases) [in Russian]. Medicina (Kazahstan). 2014; 10: 36-40.
Goodman S.M., Springer B., Guyatt G., Abdel M.P. et al. 2017 American College of Rheumatology/American Association
of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. Arthritis Rheum. 2017; 69(8): 1538-1551.
Храмов А.Э., Макаров М.А., Бялик Е.И., Макаров С.А. и др. Проблемы диагностики, профилактики и лечения
перипротезной инфекции у больных ревматическими заболеваниями // Научно-практическая ревматология. – 2015. – Т. 53. – №5. – С. 558-563.
Khramov A.E., Makarov M.A., Bialik E.I., Makarov S.A. i dr. Problemy diagnostiki, profilaktiki i lecheniia periproteznoi
infektsii u bol'nykh revmaticheskimi zabolevaniiami (Problems of diagnosis, prevention and treatment of periprosthetic
infection in patients with rheumatic diseases) [in Rassian]. Nauchno-prakticheskaia revmatologiia. 2015; 53(5): 558-563.
Lin J.A., Liao C.C., Lee Y.J., Wu C.H. et al. Adverse outcomes after major surgery in patients with systemic lupus erythematosus: a nationwide population-based study. Ann Rheum Dis. 2014; 73: 1646-1651.
Roberts J.E., Mandl L.A., Su E.P., Mayman D.J. et al. Patients with systemic lupus erythematosus have increased risk of short-term adverse events after total hip arthroplasty. J Rheumatol. 2016; 43: 1498-1502.
Januel J.M., Romano P.S., Couris C.M., Hiroshima R. et al. Clinical and health system determinants of venous thromboembolism event rates after hip arthroplasty: An international comparison. International Methodology Consortium for Coded Health Information (IMECCHI). Med Care. 2018; 56(10): 862-869.
Mochizuki T., Ikari K., Yano K., Hiroshima R. et al. Outcome of direct oral anticoagulant treatment for acute lower
limb deep venous thrombosis after total knee arthroplasty or total hip arthroplasty. Mod Rheumatol. 2018; 1: 1-5.
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
