Оценка эффективности дифференциального подхода к лечению деформаций грудной клетки
DOI:
https://doi.org/10.52889/1684-9280-2023-3-74-46-54Ключевые слова:
деформация грудной клетки, торакопластика, синдром ПоландаАннотация
В настоящее время остается актуальным вопрос лечения деформаций грудной клетки в виду их вариабельности.
Цель исследования: проанализировать результаты лечения пациентов с различными деформациями грудной клетки за период с 2010 по 2022 годы.
Методы. За период с 2010 по 2022 годы в отделении ортопедии №2 Национального центра травматологии и ортопедии имени академика Н.Д. Батпенова было прооперировано 347 пациентов с деформациями грудной клетки: с воронкообразной деформацией – 230 пациентов (66,3%), с килевидной деформацией - 70 пациентов (20,2%), с локальными деформациями – 15 пациентов (4,3%), с синдромальными патологиями – 10 пациентов (2,9%), с рецидивами воронкообразной деформации грудной клетки – 22 пациента (6,3%). Средний возраст пациентов составил 18±2,4 лет. Среди синдромальных форм заболеваний, при которых встречаются деформации грудной клетки были пациенты с синдромом Поланда и синдромом Марфана.
Результаты. Пациентам с воронкообразной деформацией грудной клетки в возрасте до 16 лет приводилась открытая торакопластика по Nuss, пациентам старше 16 лет – торакопластика по Ravitch с установкой стерно-костальной пластины. Пациентам с манубриокостальным типом килевидной деформации проводилась открытая торакопластика с корригирующей остеотомией грудины и последующей ее фиксацией блокируемой пластиной, с корпорокостальным типом - открытая торакопластика без использования металлоконструкций. Пациентам с локальными деформациями грудной клетки, а также пациентам с синдромальными патологиями проводилась открытая торакопластика с установкой спице-рамочных конструкций.
Пациентам с рецидивами воронкообразной деформации грудной клетки проводилась открытая торакопластика с установкой стерно-костальной пластины. Средняя продолжительность госпитализации составила 7,2±1,4 суток. Гемоторакс наблюдался у 25 (4,3%) пациентов, в 10 (2,9%) случаях потребовалось дренирование плевральной полости. Пневмоторакс диагностирован у 11 (3,2%) больных, в связи с чем возникла необходимость в постановке дренажа в плевральную полость. Смещение пластины наблюдалось у 1 (0,3%) пациентов. Установленные металлоконструкции были удалены у 200 (57,6%) пациентов. Средний срок нахождения пластины составлял 24,4±4,5 месяцев. Хороший косметический результат получен у 95% больных.
Выводы. Таким образом, лечение различных деформаций грудной клетки требует индивидуального подхода лечения. Разработанный нами дифференциальный подход к лечению может существенно помочь врачу с определением тактики лечения той или иной деформаций грудной клетки.
Библиографические ссылки
Bi C., Geraci T. Chest Wall Deformities. In Thoracic Surgery Clerkship: A Guide for Senior Medical Students, 2024: 447
Cham: Springer International Publishing.
Tekinbaş C., Bayraklı Z.O. Overview of chest wall deformities. Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,
; 32(Suppl1): S78.
Ravitch M. M. Congenital deformities of the chest wall and their operative correction. Philadelphia. 1977; 127–205.
Shamberger R.C. Chest wall deformities. Pediatric Surgery: General Pediatric Surgery, Tumors, Trauma and
Transplantation, 2021; 101-121.
Моторенко Н.В., Винник А.В. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей // Проблемы здоровья и
экологии. – 2022. - Т. 19. - №1. – С. 47-54.
Motorenko N.V., Vinnik A.V. Voronkoobraznaia deformatsiia grudnoi kletki u detei (Pectus excavatum in children) [in
Russian]. Problemy zdorov'ia i ekologii. 2022; 19(1): 47-54.
Kelly R. E., Martinez-Ferro M., Abramson H. Chest wall deformities. In Operative Pediatric Surgery, 2020; 161-181. CRC
Press.
Аксельров М.А., Разин М.П., Сатывалдаев М.Н., Вольский Г.Б. и др. Килевидная деформация грудной клетки
// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 8. - №3. – С. 45-52.
Aksel'rov M.A., Razin M.P., Satyvaldaev M.N., Vol'skii G.B. i dr. Kilevidnaia deformatsiia grudnoi kletki (Pileated chest
deformity) [in Russian]. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2018; 8(3): 45-52.
Fokin A.A., Steuerwald N.M., Ahrens W.A., Allen K.E. Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital
chest wall deformities. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 21(1): 44-57.
Агранович О.Е., Комолкин И.А., Димитриева А.Ю. Синдром Поланда // Ортопедия, травматология и
восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. - №1. – С. 63-70.
Agranovich O.E., Komolkin I.A., Dimitrieva A.Iu. Sindrom Polanda (Poland syndrome) [in Russian]. Ortopediia,
travmatologiia i vosstanovitel'naia khirurgiia detskogo vozrasta. 2017; 5(1): 63-70.
Yiyit N., Işıtmangil T., Öksüz S. Clinical analysis of 113 patients with Poland syndrome. Ann Thorac Surg. 2015; 99(3):
-1004.
Nuss D., Kelly R., Croitoru D.P., Katz M.E. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of
pectus excavatum. Journal of Pediatic Surgery. 1998; 33(4): 545-452.
Molik K.A., Engum S.A., Rescorla F.J., West K.W. et al. Pectus excavatum repair: Experience with standard and minimal
invasive techniquesю Journal of Pediatic Surgery. 2001; 36(2): 324-328.
Fonkalsrud E.W., Salman Т., Guo W., Gregg J.P. Repair of pectus deformities with sternal support. Journal of Thoracic
and Cardiovascular Surgery. 1994; 107(1): 37-42.
Haller J.A., Kramer S.S., Lietman S.A. Use of CT scans in selection of patientsfor pectus excavatum surgery: a preliminary report. J Pediatr Surg. 1987; 22(10): 904-6.
Андреев П.С., Скворцов А.П. Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей и подростков //
Практическая медицина. – 2018. – Т. 6. -№7-1. - С. 16-19.
Andreev P.S., Skvortsov A.P. Lechenie kilevidnoi deformatsii grudnoi kletki u detei i podrostkov (Treatment of keeled chest
deformity in children and adolescents) [in Russian]. Prakticheskaia meditsina. 2018; 16(7-1): 16-19.
Geraedts T.C., Daemen J. H., Vissers Y. L., Hulsewé K. W., et al. Minimally invasive repair of pectus carinatum by the
Abramson method: A systematic review. Journal of pediatric surgery, 2022; 57(10): 325-332.
Muzammil A., Razick D.I., Saeed A., Osamah B., et al. Complications and Outcomes of the Nuss Procedure in Adult
Patients: A Systematic Review. Cureus, 2023; 15(2).
Haecker F. M. 20 years clinical application of the vacuum bell for conservative treatment of pectus excavatum—past,
present, future. Journal of Thoracic Disease, 2024; 16(8).
Mohamed J.S., Tan J.W., Tam J.K.C. Quality of life with minimally invasive repair of pectus excavatum: a systematic
review and meta-analysis. Annals of Translational Medicine, 2023; 11(12). PMC10777225
Воробьева Е.А., Разумовский А.Ю., Кузьмичев В.А., Матросова О.А. и др. Консервативное лечение килевидной
деформации грудной клетки у детей и подростков // Вопросы практической педиатрии. – 2023. – Т. 18. - №4. – С.
–105.
Vorob'eva E.A., Razumovskii A.Iu., Kuz'michev V.A., Matrosova O.A. i dr. Konservativnoe lechenie kilevidnoi deformatsii
grudnoi kletki u detei i podrostkov (Conservative treatment of keeled chest deformity in children and adolescents) [in Russian]. Voprosy prakticheskoi pediatrii. 2023; 18(4): 95–105.
Ermerak N.O. Compressive external bracing in pectus carinatum: Results of the first 100 patients. Marmara Medical
Journal, 2023; 36(3): 334-338.
Arshad S.A., Garcia E.I., Bell C., Avritscher E.B., et al. Multicenter assessment of cryoanalgesia use in minimally invasive
repair of pectus excavatum: a 20-center retrospective cohort study. Annals of surgery, 2023; 277(6): e1373-e1379.
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
