Роль интраоперационного ультразвука в планировании резекции посттравматической невромы срединного нерва: Клинический случай и ранние послеоперационные результаты

Авторы

DOI:

https://doi.org/10.52889/1684-9280-2025-76-6-jto034

Ключевые слова:

посттравматическая неврома, срединный нерв, ультразвуковая навигация, периферические нервы, нейрохирургия, интраоперационное ультразвуковое исследование

Аннотация

Посттравматические невромы являются частым осложнением повреждений периферических нервов, часто приводя к хронической боли, а также сенсорным и двигательным нарушениям. Наиболее часто поражаются локтевой и срединный нервы. Высокая частота образования невром и их значительное влияние на качество жизни пациентов подчеркивают важность эффективного хирургического лечения. Интраоперационный ультразвук все чаще применяется в хирургии невром, обеспечивая визуализацию нервных структур в реальном времени, хотя его рутинное использование остается ограниченным. В статье представлен клинический случай 27-летнего пациента с рецидивирующей посттравматической невромой левого срединного нерва. Пациент ранее перенес несколько операций, включая первичную нейрорафию и ревизионную нейролизу. В связи с сохраняющимися невропатическими симптомами была выполнена повторная операция с использованием интраоперационного ультразвука, что позволило точно идентифицировать неврому, оценить протяженность поражения и определить границы резекции. Ранние послеоперационные результаты показали снижение болевого синдрома, уменьшение отека, стабилизацию неврологической функции и отсутствие рецидива по данным контрольного ультразвукового исследования. Данный случай демонстрирует потенциал интраоперационного ультразвука как безопасного и эффективного инструмента, способствующего повышению точности хирургического вмешательства и снижению риска рецидива невромы. 

Биографии авторов

  • Мустафин Х.А., Национальный центр нейрохирургии

    Нейрохирург

  • Танкачев Р.Ш., Национальный центр нейрохирургии

    Нейрохирург

  • Дүйсенбай С.Н., Национальный центр нейрохирургии

    Врач-резидент

  • Жамолдин Д.К., Национальный центр нейрохирургии

    Врач-резидент

  • Серикбаева Е.Н., Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Н.Д. Батпенова

    Радиолог

  • Алейников В.Г., Национальный центр нейрохирургии

    Заведующий отделением малоинвазивной нейрохирургии

  • Абишев Н.Б., Национальный центр нейрохирургии

    Нейрохирург

  • Борангалиев Д.С., Национальный центр нейрохирургии

    Нейрохирург

  • Тельтаев Д.К., Национальный центр нейрохирургии

    Нейрохирург

Библиографические ссылки

1. Lin, Z., Yu, P., Chen, Z., & Li, G. (2023). Regenerative peripheral nerve interface reduces the incidence of neuroma in the lower limbs after amputation: a retrospective study based on ultrasound. Journal of orthopaedic surgery and research, 18(1), 619. https://doi.org/10.1186/s13018-023-04116-6

2. Yang, H., Dong, Y., Wang, Z., Lai, J., Yao, C., Zhou, H., ... & Lu, H. (2023). Traumatic neuromas of peripheral nerves: diagnosis, management and future perspectives. Frontiers in neurology, 13, 1039529. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.1039529

3. Dahlin, E., Zimmerman, M., & Nyman, E. (2023). Patient reported symptoms and disabilities before and after neuroma surgery: a register-based study. Scientific reports, 13(1), 17226. https://doi.org/10.1038/s41598-023-44027-4

4. Vlot, M. A., Wilkens, S. C., Chen, N. C., & Eberlin, K. R. (2018). Symptomatic Neuroma Following Initial Amputation for Traumatic Digital Amputation. The Journal of hand surgery, 43(1), 86.e1–86.e8. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2017.08.021

5. Regal, S., & Tang, P. (2019). Surgical Management of Neuromas of the Hand and Wrist. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 27(10), 356–363. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-17-00398

6. Luneva, I. E., Grishina, D. A., & Suponeva, N. A. (2022). Nejropatija malobercovogo nerva: obshhie podhody k diagnostike i terapii (Medullary nerve neuropathy: general approaches to diagnosis and treatment) [in Russian]. Nervno-myshechnye bolezni, 12(4), 29-36. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2022-12-4-29-36

7. Yao, C., Zhou, X., Zhao, B., Sun, C., Poonit, K., & Yan, H. (2017). Treatments of traumatic neuropathic pain: a systematic review. Oncotarget, 8(34), 57670–57679. https://doi.org/10.18632/oncotarget.16917

8. Lee, S. K., Serhal, A. M., Serhal, M., Michalek, J., & Omar, I. M. (2023). The role of high-resolution ultrasound and MRI in the evaluation of peripheral nerves in the lower extremity. Journal of ultrasonography, 23(95), e328–e346. https://doi.org/10.15557/jou.2023.0038

9. Singh, K. P., Goindi, A. S., & Gupta, K. (2021). Reference values for the cross-sectional area of normal radial nerve at two levels using high-resolution ultrasonography. Journal of ultrasonography, 21(85), e112–e126. https://doi.org/10.15557/JoU.2021.0020

10. Gofeld, M., & Hanlon, J. G. (2014). Ultrasound-guided placement of a paddle lead onto peripheral nerves: surgical anatomy and methodology. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 17(1), 48-53. https://doi.org/10.1111/ner.12045

11. Tatarina, A. V., Dubrovskikh, S. N., & Gumerova, E. A. (2023). Ultrasound diagnostics in the assessment of traumatic peripheral nerve damage in combat trauma. Digital Diagnostics, 4(1S), 129-132. https://doi.org/10.17816/DD430369

12. Dietrich, L. G., Juon, B., Wirtz, C., & Vögelin, E. (2024). Ultrasonographic Evaluation of Morphological Changes in Peripheral Nerves after Traumatic Injury and Nerve Repair - A Prospective Study. Ultrasound international open, 10, a23786902. https://doi.org/10.1055/a-2378-6902

13. Finkelstein, E. R., Buitrago, J., Jose, J., Levi, A. D., Xu, K. Y., & Burks, S. S. (2023). Lower extremity peripheral nerve pathology: Utility of preoperative ultrasound-guided needle localization before operative intervention. Skeletal radiology, 52(10), 1997–2002. https://doi.org/10.1007/s00256-023-04347-y

14. Socolovsky, M., Bataglia, D., Barousse, R., Robla-Costales, J., Bonilla, G., di Masi, G., & Suárez, M. D. B. (2022). Use of ultrasound and targeted physiotherapy to manage nerve sutures placed under joint flexion: a case series. Acta neurochirurgica, 164(5), 1329–1336. https://doi.org/10.1007/s00701-022-05195-w

15. John, A., Rossettie, S., Rafael, J., Cox, C. T., Ducic, I., & Mackay, B. J. (2023). Patient-Reported Outcomes and Provocative Testing in Peripheral Nerve Injury and Recovery. Journal of brachial plexus and peripheral nerve injury, 18(1), e10–e20. https://doi.org/10.1055/s-0043-1764352

16. Nikitin, A. S., Kudryavtseva, E. V., & Kamchatnov, P. R. (2023). Posttravmaticheskie bolevye mononeiropatii (Post-traumatic pain mononeuropathies) [in Russian]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova, 123(4), 14–23. https://doi.org/10.17116/jnevro202312304114

17. Robinson L. R. (2000). Traumatic injury to peripheral nerves. Muscle & nerve, 23(6), 863–873. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-4598(200006)23:6<863::aid-mus4>3.0.co;2-0

18. Riley, D. C., Boyer, R. B., Deister, C. A., Pollins, A. C., Cardwell, N. L., Kelm, N. D., Does, M. D., Dortch, R. D., Bamba, R., Shack, R. B., & Thayer, W. P. (2017). Immediate Enhancement of Nerve Function Using a Novel Axonal Fusion Device After Neurotmesis. Annals of plastic surgery, 79(6), 590–599. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000001242

19. Forte, A. J., Boczar, D., Oliver, J. D., Sisti, A., & Clendenen, S. R. (2019). Ultra-high-frequency Ultrasound to Assess Nerve Fascicles in Median Nerve Traumatic Neuroma. Cureus, 11(6), e4871. https://doi.org/10.7759/cureus.4871

20. Williams S, Venkatesan M, Patel NK, Sinisi M. (2015) Ultrasound-guided neurolysis in the treatment of peripheral nerve injuries. Br J Neurosurg. 29(4), 503–509. https://doi.org/10.3109/02688697.2015.1065462

21. Souza, J. B. D., Carqueja, C. L., & Baptista, A. F. (2016). Physical rehabilitation to treat neuropathic pain. Revista Dor, 17(suppl 1), 85-90. https://doi.org/10.5935/1806-0013.20160056

22. Haldeman, C. L., Baggott, C. D., & Hanna, A. S. (2015). Intraoperative ultrasound-assisted peripheral nerve surgery. Neurosurgical focus, 39(3), E4. https://doi.org/10.3171/2015.6.FOCUS15232

23. Bolleboom, A., Boer, K., & de Ruiter, G. C. W. (2021). Clinical Outcome for Surgical Treatment of Traumatic Neuroma With a Processed Nerve Allograft: Results of a Small Prospective Case Series. The Journal of foot and ankle surgery: official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons, 60(2), 386–390. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2020.08.016

24. Nouh, M. R., Abdel-Naby, H. M., El Sakka, T., & El-Shafei, M. (2025). Peripheral nerve ultrasound: a survival guide for the practicing radiologist with updates. The ultrasound journal, 17(1), 21. https://doi.org/10.1186/s13089-024-00387-0

25. Cha, N., Zusstone, E., Ko, L., Lee, S. K., J Milani, C., Feinberg, J. H., Wolfe, S. W., & Nwawka, O. K. (2025). Preoperative Ultrasound Correctly Localized Peripheral Nerve Abnormalities for Operative Guidance: A Retrospective Review. HSS journal : the musculoskeletal journal of Hospital for Special Surgery, 15563316251313807. Advance online publication. https://doi.org/10.1177/15563316251313807

26. Gruber H, Schumann M, Schwegler U, Loizides A, Peer S. Intraoperative monitoring of peripheral nerves: recent developments. Surg Neurol Int. 2017;8:57–61. https://doi.org/10.4103/sni.sni_31_17

Загрузки

Опубликован

2025-12-30

Выпуск

Volume 76, Number 6 (2025)

Раздел

Статьи

Лицензия

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Похожие статьи

31-40 из 52

Вы также можете начать расширеннвй поиск похожих статей для этой статьи.