Травматические и постостеомиелитические ампутации конечностей: клиническая нагрузка, хирургический анамнез и особенности антибиотикорезистентности
DOI:
https://doi.org/10.52889/1684-9280-2026-77-3-jto050Ключевые слова:
ампутация конечности, остеомиелит, микробиологический профиль, антибиотикорезистентностьАннотация
Ампутация конечности в травматолого-ортопедической практике выполняется как в остром периоде после тяжелой травмы, так и вследствие длительно текущего хронического остеомиелита. Эти клинические ситуации существенно различаются по патогенезу, объему предшествующего хирургического лечения и микробиологическим характеристикам, однако сравнительные исследования, выполненные в условиях одного специализированного травматологического центра, остаются немногочисленными.
Цель исследования. Сравнить клинические характеристики и микробиологические особенности травматических и постостеомиелитических ампутаций конечностей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 34 пациентов, перенесших ампутацию конечности в 2025 году. В исследование включены 23 пациента с травматическими ампутациями и 11 пациентов с ампутациями, выполненными по поводу хронического остеомиелита. Оценивали демографические характеристики, уровень ампутации, продолжительность госпитализации, количество ранее перенесенных хирургических вмешательств, результаты микробиологических исследований и профиль антибиотикорезистентности выделенных микроорганизмов.
Результаты. Травматические ампутации преимущественно локализовались на верхних конечностях и в большинстве случаев ограничивались ампутациями на уровне пальцев. Постостеомиелитические ампутации значительно чаще выполнялись на нижних конечностях и сопровождались длительным хирургическим анамнезом с многочисленными предшествующими оперативными вмешательствами. Положительные результаты интраоперационного бактериологического исследования были получены примерно у одной трети пациентов с хроническим остеомиелитом. Наиболее часто выделялся Staphylococcus aureus, резистентный к метициллину (MRSA), вторым по частоте возбудителем была Pseudomonas aeruginosa. Все выделенные микроорганизмы характеризовались множественной лекарственной устойчивостью. В группе травматических ампутаций патогенные микроорганизмы не были выявлены.
Заключение. Постостеомиелитические ампутации представляют собой терминальную стадию хронического инфекционного процесса и характеризуются значительной хирургической нагрузкой, а также высокой распространенностью антибиотикорезистентной микрофлоры. В отличие от острых травматических повреждений, они значительно чаще приводят к утрате нижней конечности и требуют своевременного применения лечебной тактики, основанной на результатах микробиологической диагностики и идентификации возбудителя.
Библиографические ссылки
1. Tsiskarashvili, A. V., Melikova, R. E., & Nazarenko, A. G. (2025). Rezul'taty mikrobiologicheskogo monitoringa vedushchikh vozbuditeley pri infitsirovannykh perelomakh dlinnykh kostey v usloviyakh chreskostnogo osteosinteza (Microbiological Monitoring of Major Pathogens in Infected Long Bone Fractures Treated With External Osteosynthesis) [in Russion]. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics, 32(2), 457–475. https://doi.org/10.17816/vto655983
2. Vaishya, R., Johari, A. N., Gupta, B. M., Mamdapur, G. M. N., Ali, K. S., & Vaish, A. (2026). Global research trends in pediatric bone and joint infections: A 50-year bibliometric analysis (1976–2025). SICOT-J, 12, 34.
https://doi.org/10.1051/sicotj/2026024
3. Slyamova, G., Gusmanov, A., Batpenov, A., Kaliev, N., & Viderman, D. (2022). Risk factors for postoperative osteomyelitis among patients after bone fracture: A matched case–control study. Infection and Drug Resistance, 15, 5465–5476. https://doi.org/10.2147/IDR.S369339
4. Paracuollo, M., Rosati, F., Pellegrino, G., & Pellegrino, A. (2023). Extreme presentation of lower limb post-traumatic chronic osteomyelitis: Case series and literature review. Lo Scalpello Journal, 37(2), 96–102. https://doi.org/10.36149/0390-5276-271
5. Yucens, M., Sari, T., Aydemir, N., Öztürk, S. S., Akman, A., Inal, O., & Demirkan, F. (2025). Evaluation of pathogens isolated from wound infections and their antibiotic susceptibility profiles in a wound care unit. Journal of Infection in Developing Countries, 19(9), 1351–1358. https://doi.org/10.3855/jidc.21082
6. Vaznaisiene, D., Beltrand, E., Laiskonis, A. P., Yazdanpanah, Y., Migaud, H., & Senneville, E. (2013). Major amputation of lower extremity: Prognostic value of positive bone biopsy cultures. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 99(1), 88–93. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2012.09.012
7. Rodham, P., Panteli, M., Qin, C., Harwood, P., & Giannoudis, P. V. (2023). Long-term outcomes of lower limb post-traumatic osteomyelitis. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 49(1), 539–549. https://doi.org/10.1007/s00068-022-02104-9
8. Saltoglu, N., Ergonul, O., Tulek, N., Yemisen, M., Kadanali, A., Karagoz, G., Batirel, A., Ak, O., Sonmezer, C., Eraksoy, H., Cagatay, A., Surme, S., Nemli, S. A., Demirdal, T., Coskun, O., Ozturk, D., Ceran, N., Pehlivanoglu, F., Sengoz, G., … Sargin, F. (2018). Influence of multidrug resistant organisms on the outcome of diabetic foot infection. International Journal of Infectious Diseases, 70, 10–14. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2018.02.013
9. Chan, J. K. K., Ferguson, J. Y., Scarborough, M., McNally, M. A., & Ramsden, A. J. (2019). Management of post-traumatic osteomyelitis in the lower limb: Current state of the art. Indian Journal of Plastic Surgery, 52(1), 62–72. https://doi.org/10.1055/s-0039-1687920
10. Yucens, M., Sari, T., Aydemir, N., Öztürk, S. S., Akman, A., Inal, O., & Demirkan, F. (2025). Evaluation of pathogens isolated from wound infections and their antibiotic susceptibility profiles in a wound care unit. Journal of Infection in Developing Countries, 19(9), 1351–1358. https://doi.org/10.3855/jidc.21082
11. Vaznaisiene, D., Beltrand, E., Laiskonis, A. P., Yazdanpanah, Y., Migaud, H., & Senneville, E. (2013). Major amputation of lower extremity: Prognostic value of positive bone biopsy cultures. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 99(1), 88–93. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2012.09.012
12. Besal, R., Adamič, P., Beović, B., & Papst, L. (2023). Systemic antimicrobial treatment of chronic osteomyelitis in adults: A narrative review. Antibiotics (Basel), 12(6), 944. https://doi.org/10.3390/antibiotics12060944
13. Barakat, A., Schilling, W. H. K., Sharma, S., Guryel, E., & Freeman, R. (2019). Chronic osteomyelitis: A review on current concepts and trends in treatment. Orthopaedics and Trauma, 33(6), 325–333. https://doi.org/10.1016/j.mporth.2019.03.005
14. Schmidt, B. M., Keeney-Bonthrone, T. P., Hawes, A. M., Karmakar, M., Frydrych, L. M., Cinti, S. K., Pop-Busui, R., & Delano, M. J. (2023). Comorbid status in patients with osteomyelitis is associated with long-term incidence of extremity amputation. BMJ Open Diabetes Research & Care, 11(6), e003611. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2023-003611
15. Arnold, S. R., Giordano, V., Obremskey, W. T., Schwarz, E. M., Smeltzer, M. S., Veis, D. J., & Cassat, J. E. (2026). Osteomyelitis. Nature Reviews Disease Primers, 12(1), 33. https://doi.org/10.1038/s41572-026-00707-9
16. Metsemakers, W. J., Kuehl, R., Moriarty, T. F., Richards, R. G., Verhofstad, M. H. J., Borens, O., & Kates, S. L. (2018). Infection after fracture fixation: Current surgical and microbiological concepts. Injury, 49(3), 511–522. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.08.040
17. Besal, R., Adamič, P., Beović, B., & Papst, L. (2023). Systemic antimicrobial treatment of chronic osteomyelitis in adults: a narrative review. Antibiotics, 12(6), 944. https://doi.org/10.3390/antibiotics12060944
18. Lipsky, B. A., Dryden, M., & Gottrup, F. (2020). Staphylococcus aureus infections: Epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management. Clinical Microbiology Reviews, 33(3), e00099-19. https://doi.org/10.1128/CMR.00099-19
19. Тaylor, T. A., Tobin, E. H., & Unakal, C. G. (2025). Staphylococcus aureus infection. In Statpearls [internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK441868/
20. Brown, K. V., Ramasamy, A., McLeod, J., Stapley, S., Clasper, J. C., & Stewart, M. P. (2010). Early amputations in combat casualties: Clinical and rehabilitation outcomes. Journal of Trauma, 69(1 Suppl), S23–S31. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181e45d6f
21. Hergert, B. C., Rana, A. N., Velasquez Jr, J. E., Johnson, A. E., Ali, S., Wong, K. A., & Teixeira, P. G. (2024). Posttraumatic amputations epidemiology and outcomes within the national trauma data bank: improved survival over time results in increased population in need of rehabilitation support. American journal of physical medicine & rehabilitation, 103(8), 665-673. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000002376
22. Shi, X., Wu, Y., Ni, H., Li, M., Zhang, C., Qi, B., ... & Xu, Y. (2022). Antibiotic-loaded calcium sulfate in clinical treatment of chronic osteomyelitis: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 104. https://doi.org/10.1186/s13018-022-02980-2
23. Kuyubaşı, S. N., Demirkıran, N. D., Kozlu, S., Öner, S. K., & Alkan, S. (2023). Global analysis of chronic osteomyelitis publications with a bibliometric approach. Cyprus Journal of Medical Sciences. https://doi.org/10.4274/cjms.2022.2021-234
24. Mehta, D. D., & Leucht, P. (2024). Prevention and treatment of osteomyelitis after open tibia fractures. OTA International, 7(4S), e309. https://doi.org/10.1097/OI9.0000000000000309
25. Zelmer, A. R., Nelson, R., Richter, K., & Atkins, G. J. (2022). Can intracellular Staphylococcus aureus in osteomyelitis be treated using current antibiotics? A systematic review and narrative synthesis. Bone research, 10(1), 53. https://doi.org/10.1038/s41413-022-00227-8
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
