Оригинальная хирургическая методика диагностики и лечения назальной ликвореи при редкой тяжелой проникающей травме черепа
DOI:
https://doi.org/10.52889/1684-9280-2025-76-5-jto024Ключевые слова:
посттравматическая назоликворея, назоликворея, проникающая черепно-мозговая травма, пластика дефекта черепа, эндоскопическая пластика дефекта основания черепаАннотация
Посттравматическое истечение спинномозговой жидкости наблюдаются в 1–3 % всех закрытых черепно-мозговых травм у взрослых, а 80–90% всех причин утечки спинномозговой жидкости у взрослых пациентов связаны с травмами головы. Открытая проникающая черепно-мозговая травма может стать причиной развития посттравматической назальной ликвореи, субарахноидального кровоизлияния, паренхиматозного кровоизлияния, нейропатии лицевого и тройничного нервов, судорожного синдрома, а в некоторых случаях и летального исхода. Сложность диагностики назальной ликвореи связана со схожестью его клинических проявлений с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух. Одним из распространенных методов его диагностики является КТ-цистернография, а современным методом лечения назальной ликвореи является эндоскопический эндоназальный доступ и пластика дефекта аутотрансплантатом.
В данной статье мы представляем вашему вниманию редкий и уникальный клинический случай применения хирургической методики лечения назальной ликвореи после тяжелой проникающей травмы черепа, полученной в результате падения пациента с сенокосного трактора на вилы. Произошло проникновение зубца вил на всю длину в структуры головного мозга, а единственным осложнением полученной травмы была назальная ликворея. Для диагностики назальной ликвореи нами была применена КТ-цистернография, которая помогла нам локализовать источник назальной ликвореи. Затем мы провели пациенту малоинвазивное хирургическое лечение посттравматической назальной ликвореи с применением эндоскопического доступа к основанию черепа. Во время операции мы применили методику дренирования спинномозговой жидкости через люмбальный дренаж, а для пластики дефекта основания черепа аутотрансплантата мы использовали собственные ткани пациента: широкую фасцию бедра и аутожир, взятые предварительно из боковой поверхности левого бедра пациента.
Библиографические ссылки
1. Oh, J. W., Kim, S. H., & Whang, K. (2017). Traumatic Cerebrospinal Fluid Leak: Diagnosis and Management. Korean journal of neurotrauma, 13(2), 63–67. https://doi.org/10.13004/kjnt.2017.13.2.63
2. Schlosser, R. J., Woodworth, B. A., Wilensky, E. M., Grady, M. S., & Bolger, W. E. (2006). Spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a variant of benign intracranial hypertension. The Annals of otology, rhinology, and laryngology, 115(7), 495–500. https://doi.org/10.1177/000348940611500703
3. Kaufman, B. A., Tunkel, A. R., Pryor, J. C., & Dacey, R. G., Jr (1990). Meningitis in the neurosurgical patient. Infectious disease clinics of North America, 4(4), 677–701.
4. Grigor'ev, A. Ju., Bogdanova, O. Ju., Ovchinnikov, A. Ju., & Bakotina, A. V. (2021). Sluchaj posttravmaticheskoj nazal'noj likvorei kak oslozhnenija manipuljacii zabora biologicheskogo materiala na COVID-19 (Case of post-traumatic nasal liquorrhea as a complication of manipulation of biological material sampling for COVID-19) [in Russian]. Rossijskaja rinologija, 29(1), 49-52. https://doi.org/10.17116/rosrino20212901149
5. Potapov, A. A., Lihterman, L. B., Zel'man, V. L., Kornienko, V. N., & Kravchuk, A. D. (2003). Dokazatel'naja nejrotravmatologija (Evidence-based neurotraumatology) [in Russian]. M.: Antidor, 517.
6. Arutjunov, N. V., Kornienko, V. N., Fadeeva, L. N., & Mamedov, F. R. (2010). Sovremennye metody issledovanija patologii likvornoj sistemy (Modern methods of studying the pathology of the cerebrospinal fluid system) [in Russian]. Annaly klinicheskoj i jeksperimental'noj nevrologii, 4(1), 34-40.
7. Mustafaev, B. S., & Mustafaeva, A. S. (2017). Posttravmaticheskaja likvoreja: diagnostika i hirurgicheskoe lechenie (Post-traumatic cerebrospinal fluid leakage: diagnosis and surgical treatment) [in Russian]. Zhurnal «Nejrohirurgija i nevrologija Kazahstana», (3 (48)), 37-40.
8. Subhanov, K. S., Alekseev, D. E., Cherebillo, V. Ju., Svistov, D. V., Abdulkerimov, H. T., Konovalov, P. P., & Gluhanjuk, V. D. (2018). Sovremennyj vzgljad na kompleksnuju diagnostiku likvorei (A modern approach to the comprehensive diagnosis of cerebrospinal fluid leakage) [in Russian]. Vestnik rossijskoj voenno-medicinskoj akademii, (4), 223-226.
9. Subhanov, K. S., Alekseev, D. E., Cherebillo, V. Ju., Svistov, D. V., Abdulkerimov, H. T., Konovalov, P. P., & Gluhanjuk, V. D. (2018). Sovremennyj vzgljad na kompleksnuju diagnostiku likvorei (Comprehensive diagnostics of nasal cerebrospinal fluid leakage) [in Russian]. Vestnik rossijskoj voenno-medicinskoj akademii, (4), 223-226.
10. Schnabel, C., Di Martino, E., Gilsbach, J. M., Riediger, D., Gressner, A. M., & Kunz, D. (2004). Comparison of beta2-transferrin and beta-trace protein for detection of cerebrospinal fluid in nasal and ear fluids. Clinical chemistry, 50(3), 661–663. https://doi.org/10.1373/clinchem.2003.024158
11. Mantur, M., Łukaszewicz-Zając, M., Mroczko, B., Kułakowska, A., Ganslandt, O., Kemona, H., Szmitkowski, M., Drozdowski, W., Zimmermann, R., Kornhuber, J., & Lewczuk, P. (2011). Cerebrospinal fluid leakage--reliable diagnostic methods. Clinica chimica acta; international journal of clinical chemistry, 412(11-12), 837–840. https://doi.org/10.1016/j.cca.2011.02.017
12. Ryskel'diev, N. A., Mustafin, H. A., Tel'taev, D. K., Ahmetzhanova, Z. B., & Kenzhegulov, E. N. (2017). Diagnostika i lechenie spontannoj nazal'noj likvorei. Obzor literatury i analiz sobstvennyh nabljudenij (Diagnosis and treatment of spontaneous nasal cerebrospinal fluid leakage. A literature review and analysis of our own observations) [in Russian]. «Nejrohirurgija i nevrologija Kazahstana», (4 (49)), 54-60.
13. Yrysov K.B., Karimov S.K., Avazali uulu M., Idirisov A.B. (2022). Rezul'taty lechenija nazal'noj likvorei (Results of treatment of nasal liquorrhea) [in Russian].Nauchnoe obozrenie. Medicinskie nauki, (2), 79-83.
14. Lihterman, L. B., Potapov, A. A., Kravchuk, A. D., & Ohlopkov, V. A. (2014). Klinika i hirurgija posledstvij cherepno-mozgovoj travmy (Clinical and surgical treatment of the consequences of traumatic brain injury) [in Russian]. Consilium medicum, 16(9), 109-118.
15. Shelesko, E. V., Kapitanov, D. N., Kravchuk, A. D., Chernikova, N. A., Okhlopkov, V. A., & Zinkevich, D. N. (2019). Sovremennye aspekty khirurgicheskogo lecheniia nazal'noĭ likvorei s lokalizatsieĭ defekta v lobnoĭ pazukhe [Modern aspects of surgical treatment of nasal liquorrhea with localization of defect in frontal sinus]. Zhurnal voprosy neirokhirurgii imeni N. N. Burdenko, 83(5), 21–30. https://doi.org/10.17116/neiro20198305121
16. Huff, T., Tadi, P., Weisbrod, L. J., & Varacallo, M. (2023, August 28). Neuroanatomy, cerebrospinal fluid. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470578/
17. Stefanidou, M., Himali, J. J., Devinsky, O., Romero, J. R., Ikram, M. A., Beiser, A. S., Seshadri, S., & Friedman, D. (2022). Vascular risk factors as predictors of epilepsy in older age: The Framingham Heart Study. Epilepsia, 63(1), 237–243. https://doi.org/10.1111/epi.17108
18. Sireci, F., Immordino, V., Galletti, F., Galletti, B., Cimino, G., & Sbacchi, C. (2019). Cerebrospinal Fluid Leak Following Nasal Packing for Epistaxis. The Journal of craniofacial surgery, 30(8), 2536–2538. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000005681
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
