Современные подходы к консервативному лечению поясничных грыж межпозвоночных дисков: От механизмов резорбции до клинической практики

Авторы

DOI:

https://doi.org/10.52889/1684-9280-2025-76-5-jto023

Ключевые слова:

резорбция, консервативное лечение, физиотерапия, Казахстан, поясничная грыжа межпозвонкового диска , плазмолифтинг

Аннотация

Поясничная грыжа межпозвонкового диска является одной из наиболее распространенных причин боли в пояснице и временной утраты трудоспособности. Несмотря на то что в 60–90% случаев отмечается спонтанная резорбция грыжевых фрагментов, хирургическая активность остается высокой, в том числе в Казахстане. Цель обзора – обобщить международные данные о спонтанной резорбции поясничной грыжи межпозвонкового диска и оценить перспективы внедрения консервативных и регенеративных методов лечения в условиях Казахстана.

Проведен поиск и отбор литературы в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и Google Scholar за период 2010–2024 гг. с использованием следующих ключевых слов: «lumbar disc herniation», «conservative treatment», «spontaneous resorption», «physiotherapy», «platelet-rich plasma therapy». В обзор включены систематические обзоры, мета-анализы, рандомизированные контролируемые исследования, проспективные работы, а также национальные данные (Астана, Алматы). Наиболее высокая вероятность резорбции наблюдается при секвестрациях (87,7%) и экструзиях (66,9%). Международные рекомендации отдают приоритет консервативной терапии, включая физиотерапию и плазмолифтинг. В Казахстане, несмотря на высокую хирургическую активность, отмечается рост интереса к современным неинвазивным методикам, что свидетельствует о постепенном переходе к доказательной медицинской практике. Консервативное лечение должно рассматриваться как терапия первой линии при поясничная грыжа межпозвонкового диска, тогда как хирургическое вмешательство сохраняет ключевое значение при наличии абсолютных показаний.

Биографии авторов

  • Ахметов Н.С., Казахстанско-Российский медицинский университет

    PhD студент

  • Кайшибаева Г.С., Институт неврологии и нейрореабилитации им. Смагула Кайшыбаева

    Директор

  • Ковальчук В.В., Городская больница №38 имени Н.А. Семашко

    Заведующий отделением реабилитации пациентов с поражением центральной нервной системы

  • Қазантаев Қ.Е., Национальный научно-хирургический центр имени А.Н. Сызганова

    Хирург

  • Кошкарбаев Д.Ж., Национальный научно-хирургический центр имени А.Н. Сызганова

    Хирург

  • Чжао В.Ц., Оздоровительный центр «Меридиан»

    Реабилитолог

  • Магаррамов Д., Клиника «Baku Medical Plaza»

    Пластический хирург

  • Набиев Е.Н., Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова

    Профессор

  • Керимов М., Бакинский филиал I Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

    Профессор кафедры общей хирургии 

Библиографические ссылки

1. Pojskic, M., Bisson, E., Oertel, J., Takami, T., Zygourakis, C., & Costa, F. (2024). Lumbar disc herniation: Epidemiology, clinical and radiologic diagnosis: WFNS spine committee recommendations. World Neurosurgery: X, 22, 100279. https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2024.100279

2. Deyo, R. A., & Mirza, S. K. (2016). CLINICAL PRACTICE. Herniated Lumbar Intervertebral Disk. The New England journal of medicine, 374(18), 1763–1772. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1512658

3. Kreiner, D. S., Hwang, S. W., Easa, J. E., Resnick, D. K., Baisden, J. L., Bess, S., Cho, C. H., DePalma, M. J., Dougherty, P., 2nd, Fernand, R., Ghiselli, G., Hanna, A. S., Lamer, T., Lisi, A. J., Mazanec, D. J., Meagher, R. J., Nucci, R. C., Patel, R. D., Sembrano, J. N., Sharma, A. K., … North American Spine Society (2014). An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The spine journal : official journal of the North American Spine Society, 14(1), 180–191. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.08.003

4. Fjeld, O. R., Grøvle, L., Helgeland, J., Småstuen, M. C., Solberg, T. K., Zwart, J. A., & Grotle, M. (2019). Complications, reoperations, readmissions, and length of hospital stay in 34 639 surgical cases of lumbar disc herniation. The bone & joint journal, 101-B(4), 470–477. https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1184.R1

5. Fujii, K., Yamazaki, M., Kang, J. D., Risbud, M. V., Cho, S. K., Qureshi, S. A., Hecht, A. C., & Iatridis, J. C. (2019). Discogenic Back Pain: Literature Review of Definition, Diagnosis, and Treatment. JBMR plus, 3(5), e10180. https://doi.org/10.1002/jbm4.10180

6. Verwoerd, A. J., Peul, W. C., Willemsen, S. P., Koes, B. W., Vleggeert-Lankamp, C. L., el Barzouhi, A., Luijsterburg, P. A., & Verhagen, A. P. (2014). Diagnostic accuracy of history taking to assess lumbosacral nerve root compression. The spine journal : official journal of the North American Spine Society, 14(9), 2028–2037. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.11.049

7. Wassenaar, M., van Rijn, R. M., van Tulder, M. W., Verhagen, A. P., van der Windt, D. A., Koes, B. W., de Boer, M. R., Ginai, A. Z., & Ostelo, R. W. (2012). Magnetic resonance imaging for diagnosing lumbar spinal pathology in adult patients with low back pain or sciatica: a diagnostic systematic review. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 21(2), 220–227. https://doi.org/10.1007/s00586-011-2019-8

8. Lee, R. K., Griffith, J. F., Lau, Y. Y., Leung, J. H., Ng, A. W., Hung, E. H., & Law, S. W. (2015). Diagnostic capability of low- versus high-field magnetic resonance imaging for lumbar degenerative disease. Spine, 40(6), 382–391. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000774

9. Messner, A., Stelzeneder, D., Trattnig, S., Welsch, G. H., Schinhan, M., Apprich, S., Brix, M., Windhager, R., & Trattnig, S. (2017). Does T2 mapping of the posterior annulus fibrosus indicate the presence of lumbar intervertebral disc herniation? A 3.0 Tesla magnetic resonance study. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 26(3), 877–883. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4873-x

10. Raudner, M., Schreiner, M. M., Hilbert, T., Kober, T., Weber, M., Szelényi, A., Windhager, R., Juras, V., & Trattnig, S. (2021). Clinical implementation of accelerated T2 mapping: Quantitative magnetic resonance imaging as a biomarker for annular tear and lumbar disc herniation. European radiology, 31(6), 3590–3599. https://doi.org/10.1007/s00330-020-07538-6

11. Teraguchi, M., Cheung, J. P. Y., Karppinen, J., Bow, C., Hashizume, H., Luk, K. D. K., Cheung, K. M. C., & Samartzis, D. (2020). Lumbar high-intensity zones on MRI: imaging biomarkers for severe, prolonged low back pain and sciatica in a population-based cohort. The spine journal: official journal of the North American Spine Society, 20(7), 1025–1034. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2020.02.015

12. Nordberg, C. L., Boesen, M., Fournier, G. L., Bliddal, H., Hansen, P., & Hansen, B. B. (2021). Positional changes in lumbar disc herniation during standing or lumbar extension: a cross-sectional weight-bearing MRI study. European radiology, 31(2), 804–812. https://doi.org/10.1007/s00330-020-07132-w

13. Oikawa, Y., Eguchi, Y., Inoue, G., Yamauchi, K., Orita, S., Kamoda, H., Ishikawa, T., Miyagi, M., Suzuki, M., Sakuma, Y., Kubota, G., Inage, K., Saino, T., Sato, H., Ando, H., Kojima, M., Okumura, K., Masuda, Y., Watanabe, A., Takahashi, K., … Ohtori, S. (2015). Diffusion tensor imaging of lumbar spinal nerve in subjects with degenerative lumbar disorders. Magnetic resonance imaging, 33(8), 956–961. https://doi.org/10.1016/j.mri.2015.05.002

14. Eguchi, Y., Oikawa, Y., Suzuki, M., Orita, S., Yamauchi, K., Suzuki, M., Aoki, Y., Watanabe, A., Takahashi, K., & Ohtori, S. (2016). Diffusion tensor imaging of radiculopathy in patients with lumbar disc herniation: preliminary results. The bone & joint journal, 98-B(3), 387–394. https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B3.36036

15. Rashed, S., & Vassiliou, A. (2023). Systematic review and meta-analysis of predictive factors for spontaneous regression in lumbar disc herniation. Journal of Neurosurgery: Spine, 39(4), 471–478. https://doi.org/10.3171/2023.6.SPINE23367

16. Andersson G. B. (1999). Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet (London, England), 354(9178), 581–585. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)01312-4

17. Katz J. N. (2006). Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and consequences. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 88 Suppl 2, 21–24. https://doi.org/10.2106/JBJS.E.01273

18. Martin, B. I., Deyo, R. A., Mirza, S. K., Turner, J. A., Comstock, B. A., Hollingworth, W., & Sullivan, S. D. (2008). Expenditures and health status among adults with back and neck problems. JAMA, 299(6), 656–664. https://doi.org/10.1001/jama.299.6.656

19. Wang, Y., Dai, G., Jiang, L., & Liao, S. (2020). The incidence of regression after the non-surgical treatment of symptomatic lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. BMC musculoskeletal disorders, 21(1), 530. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03548-z

20. Simon, J., McAuliffe, M., Shamim, F., Vuong, N., & Tahaei, A. (2014). Discogenic low back pain. Physical medicine and rehabilitation clinics of North America, 25(2), 305–317. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2014.01.006

21. Zou, T., Liu, X.-Y., Wang, P.-C., Chen, H., Wu, P.-G., Feng, X.-M., & Sun, H.-H. (2024). Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: A meta-analysis. Clinical Spine Surgery, 37(6), 256–269. https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000001490

22. Hornung, A. L., Baker, J. D., Mallow, G. M., et al. (2023). Resorption of lumbar disk herniation: Mechanisms, clinical predictors, and future directions. JBJS Reviews, 11(1). https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.22.00148

23. Hornung, A. L., Barajas, J. N., Rudisill, S. S., Aboushaala, K., Butler, A., Park, G., Harada, G., Leonard, S., Roberts, A., An, H. S., Epifanov, A., Albert, H. B., Tkachev, A., & Samartzis, D. (2023). Prediction of lumbar disc herniation resorption in symptomatic patients: a prospective, multi-imaging and clinical phenotype study. The spine journal : official journal of the North American Spine Society, 23(2), 247–260. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2022.10.003

24. Hornung, A. L., Rudisill, S. S., Barajas, J. N., Harada, G., Fitch, A. A., Leonard, S. F., Roberts, A. C., An, H. S., Albert, H. B., Tkachev, A., & Samartzis, D. (2024). How Does Resorption Differ Among Single-Level and Multilevel Lumbar Disc Herniations? A Prospective Multi-Imaging and Clinical Phenotype Study. Spine, 49(11), 763–771. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000004955

25. Koes, B. W., van Tulder, M. W., & Peul, W. C. (2007). Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ (Clinical research ed.), 334(7607), 1313–1317. https://doi.org/10.1136/bmj.39223.428495.BE

26. Ropper, A. H., & Zafonte, R. D. (2015). Sciatica. The New England journal of medicine, 372(13), 1240–1248. https://doi.org/10.1056/NEJMra1410151

27. Komori, H., Shinomiya, K., Nakai, O., Yamaura, I., Takeda, S., & Furuya, K. (1996). The natural history of herniated nucleus pulposus with radiculopathy. Spine, 21(2), 225–229. https://doi.org/10.1097/00007632-199601150-00013

28. Kazinform, Website. [Cited 15 Sep 2025]. Available from URL: https://www.inform.kz/ru/svyshe-800-operaciy-v-god-kak-razvivaetsya-spinal-naya-hirurgiya-v-almaty_a3917021

29. Nur.kz. Website. [Cited 15 Sep 2025]. Available from URL: https://www.nur.kz/politics/kazakhstan/1768481-bolee-7-tys-unikalnyh-operacij-proveli-v-nacionalnom-centre-nejrohirurgii/

30. Vialle, L. R., Vialle, E. N., Suárez Henao, J. E., & Giraldo, G. (2015). LUMBAR DISC HERNIATION. Revista brasileira de ortopedia, 45(1), 17–22. https://doi.org/10.1016/S2255-4971(15)30211-1

31. Ahlhelm, F., Naumann, N., Maher, A., Shariat, K., & Ulmer, S. (2019). Degenerative Bandscheibenprozesse : Aktuelles zur Befundung [Degenerative intervertebral disc processes : Current aspects of diagnosis]. Der Radiologe, 59(10), 925–938. https://doi.org/10.1007/s00117-019-00595-z

32. Zhao, J., Zhang, S., Li, X., He, B., Ou, Y., & Jiang, D. (2018). Comparison of Minimally Invasive and Open Transforaminal Lumbar Interbody Fusion for Lumbar Disc Herniation: A Retrospective Cohort Study. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research, 24, 8693–8698. https://doi.org/10.12659/MSM.912808

33. Cheng, Z. X., Zheng, Y. J., Feng, Z. Y., Fang, H. W., Zhang, J. Y., & Wang, X. R. (2021). Chinese Association for the Study of Pain: Expert consensus on diagnosis and treatment for lumbar disc herniation. World journal of clinical cases, 9(9), 2058–2067. https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i9.2058

34. Xu, Z., Zhou, X., & Chen, G. (2019). Expression and Mechanism of Interleukin 1 (IL-1), Interleukin 2 (IL-2), Interleukin 8 (IL-8), BMP, Fibroblast Growth Factor 1 (FGF1), and Insulin-Like Growth Factor (IGF-1) in Lumbar Disc Herniation. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research, 25, 984–990. https://doi.org/10.12659/MSM.911910

35. Dandy W. E. (1989). Loose cartilage from intervertebral disk simulating tumor of the spinal cord. By Walter E. Dandy, 1929. Clinical orthopaedics and related research, (238), 4–8.

36. Turk, O., Antar, V., & Yaldiz, C. (2019). Spontaneous regression of herniated nucleus pulposus: The clinical findings of 76 patients. Medicine, 98(8), e14667. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014667

37. Peul, W. C., van den Hout, W. B., Brand, R., Thomeer, R. T., Koes, B. W., & Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group (2008). Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica caused by lumbar disc herniation: two year results of a randomised controlled trial. BMJ (Clinical research ed.), 336(7657), 1355–1358. https://doi.org/10.1136/bmj.a143

38. Ahn Y. (2019). Endoscopic spine discectomy: indications and outcomes. International orthopaedics, 43(4), 909–916. https://doi.org/10.1007/s00264-018-04283-w

39. Peul, W. C., van Houwelingen, H. C., van den Hout, W. B., Brand, R., Eekhof, J. A., Tans, J. T., Thomeer, R. T., Koes, B. W., & Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group (2007). Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. The New England journal of medicine, 356(22), 2245–2256. https://doi.org/10.1056/NEJMoa064039

40. Newlands J. C. (1997). Spontaneous resolution of a disc protrusion in a military aviator: a case report. Aviation, space, and environmental medicine, 68(4), 334–336.

41. Chang, D. G., Shymon, S., & Powell, A. J. (2013). Natural resolution of a herniated lumbar disc. BMJ case reports, 2013, bcr2013201037. https://doi.org/10.1136/bcr-2013-201037

42. Macki, M., Hernandez-Hermann, M., Bydon, M., Gokaslan, A., McGovern, K., & Bydon, A. (2014). Spontaneous regression of sequestrated lumbar disc herniations: Literature review. Clinical neurology and neurosurgery, 120, 136–141. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2014.02.013

43. Monument, M. J., & Salo, P. T. (2011). Spontaneous regression of a lumbar disk herniation. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne, 183(7), 823. https://doi.org/10.1503/cmaj.091918

44. Çitişli, V., & İbrahimoğlu, M. (2015). Spontaneous remission of a big subligamentous extruded disc herniation: case report and review of the literature. Korean Journal of Spine, 12(1), 19–21. https://doi.org/10.14245/kjs.2015.12.1.19

45. Ahn, S. H., Ahn, M. W., & Byun, W. M. (2000). Effect of the transligamentous extension of lumbar disc herniations on their regression and the clinical outcome of sciatica. Spine, 25(4), 475–480. https://doi.org/10.1097/00007632-200002150-00014

46. Gadjradj, P. S., Arts, M. P., van Tulder, M. W., Rietdijk, W. J. R., Peul, W. C., & Harhangi, B. S. (2017). Management of Symptomatic Lumbar Disk Herniation: An International Perspective. Spine, 42(23), 1826–1834. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002294

Загрузки

Опубликован

2025-10-30

Выпуск

Volume 76, Number 5 (2025)

Раздел

Статьи

Лицензия

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Похожие статьи

11-20 из 64

Вы также можете начать расширеннвй поиск похожих статей для этой статьи.