Клиническая настороженность при травме на фоне эндокринной патологии: Острый компартмент-синдром и дебют диабета 1 типа
DOI:
https://doi.org/10.52889/1684-9280-2025-76-5-jto025Ключевые слова:
острый компартмент-синдром, дебют сахарного диабета первого типа, фасциотомия, клинический случайАннотация
Острый компартмент-синдром представляет собой критическое состояние, возникающее вследствие повышения давления в ограниченном фасциальном пространстве. Данное состояние приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии тканей, некрозу и утрате функции конечности. Наиболее часто острый компартмент-синдром развивается при высокоэнергетических травмах, сопровождающихся переломами длинных костей. Однако сочетание данного осложнения с дебютом сахарного диабета первого типа встречается крайне редко и описано в литературе единичными клиническими наблюдениями. В представленной работе описан случай острого компартмент-синдрома верхней конечности у 45-летнего мужчины, у которого на фоне низкоэнергетического перелома дистального метаэпифиза лучевой кости впервые был выявлен сахарный диабет первого типа. Первоначально пациенту была выполнена закрытая репозиция и наложена гипсовая иммобилизация. В дальнейшем на фоне метаболической декомпенсации, проявившейся выраженной гипергликемией, глюкозурией и кетонурией, развился острый компартмент-синдром, осложненный флегмоной кисти и предплечья, сепсисом и формированием вторичных гнойных очагов. Ключевыми патогенетическими механизмами, утяжеляющими течение заболевания, стали диабетическая микроангиопатия, нарушение микроциркуляции, снижение толерантности тканей к ишемии, иммунная дисфункция и замедленные процессы регенерации. Дополнительным неблагоприятным фактором явилась низкая приверженность пациента медицинским рекомендациям: отказ от экстренной госпитализации и сохранение гипсовой повязки привели к отсрочке декомпрессии. Хирургическая тактика включала широкую многоразрезную фасциотомию, некроэктомию и последующую кожную пластику. В послеоперационном периоде проводилась интенсивная антибактериальная терапия, инфузионно-трансфузионная поддержка и инсулинотерапия. Междисциплинарный подход с участием хирургов, эндокринологов и анестезиологов позволил достичь благоприятного исхода. Представленный случай подчеркивает необходимость учитывать эндокринную патологию как значимый фактор риска при травмах. Своевременная диагностика и ранняя фасциотомия остаются единственным способом предотвращения инвалидизации и летального исхода.
Библиографические ссылки
1. Herrmann, P., Eidmann, A., Hochberger, F. F., Heinz, T., Rak, D., Weißenberger, M., Rudert, M., & Stratos, I. (2024). Epidemiological Analysis of Traumatic Compartment Syndromes in Germany. Journal of clinical medicine, 13(6), 1678. https://doi.org/10.3390/jcm13061678
2. Smith, A. L., & Laing, P. W. (1999). Spontaneous tibial compartment syndrome in Type 1 diabetes mellitus. Diabetic medicine: a journal of the British Diabetic Association, 16(2), 168–169. https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.1999.00020.x
3. Tan, L., Xia, Y., Su, Z., Wen, Q., Zhang, J., & Yu, T. (2021). Brachial muscle injury resulting in acute compartment syndrome of the upper arm: a case report and literature review. BMC musculoskeletal disorders, 22(1), 545. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04318-1
4. Balakhonova E.A. (2023) Skeletno-myshechnye narusheniia pri sakharnom diabete (Skeletal-muscular disorders in diabetes mellitus) [in Russian]. Sakharnyi diabet, 26(3):275-283. https://doi.org/10.14341/DM12985
5. Mahdi, H., Gough, S., Gill, K. K., & Mahon, B. (2007). Acute spontaneous compartment syndrome in recent onset type 1 diabetes. Emergency medicine journal: EMJ, 24(7), 507–508. https://doi.org/10.1136/emj.2007.046425
6. Pamoukian, V. N., Rubino, F., & Iraci, J. C. (2000). Review and case report of idiopathic lower extremity compartment syndrome and its treatment in diabetic patients. Diabetes & metabolism, 26(6), 489–492.
7. Ang, A., Michaelides, A., Hallworth, S., & Kocher, H. M. (2022). Intraoperative acute compartment syndrome of the upper limb secondary to extravasation. BMJ case reports, 15(5), e248454. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-248454
8. Jorgensen, A., Kahan, J., Moran, J., & Halim, A. (2022). Assessment of complications associated with casting of acute distal radius fractures in adults. The American journal of emergency medicine, 56, 124–126. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2022.03.017
9. Doarn, M. C., & Carlson, M. S. (2021). Exercise-induced bilateral upper-arm anterior and posterior compartment syndrome with rhabdomyolysis. Journal of shoulder and elbow surgery, 30(3), e129–e131. https://doi.org/10.1016/j.jse.2020.10.005
10. Miranda-Klein, J., Howell, C. M., & Davis-Cheshire, M. (2020). Recognizing and managing upper extremity compartment syndrome. Jaapa, 33(5), 15- https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000660124.51074
11. von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S. M., Heng, M., Jupiter, J. B., & Vrahas, M. S. (2015). Diagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome. Lancet (London, England), 386(10000), 1299–1310. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00277-9
12. Prasarn, M. L., & Ouellette, E. A. (2011). Acute compartment syndrome of the upper extremity. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 19(1), 49–58. https://doi.org/10.5435/00124635-201101000-00006
13. Barvelink, B., Reijman, M., Smidt, S., Afonso, P. M., Verhaar, J. A., & Colaris, J. W. (2024). Redisplacement of reduced distal radius fractures in adults: does the type of casting play a role? The CAST study, a multicentre cluster randomized controlled trial. The Bone & Joint Journal, 106(7), 696-704. https://doi.org/10.1302/0301-620X.106B7.BJJ-2024-0014.R1
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
