Комбинированный ортопластический подход при лечении открытых переломов костей голени: Обзор литературы
DOI:
https://doi.org/10.52889/1684-9280-2023-2-67-4-11Ключевые слова:
открытый перелом голени, ортопластический подход, аппарат Илизарова, кожная пластикаАннотация
Открытые переломы костей голени с сопутствующим дефектом мягких тканей – достаточно серьезная проблема в травматологии и ортопедии, а также в реконструктивной хирургии. Традиционно в нашей стране и странах СНГ при таком виде перелома применяются внешняя фиксация – чрескостный дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова; зачастую практикуется позднее окончательное закрытие кожного дефекта. В настоящее время во всему миру набирает популярность комбинированный ортопластический метод лечения открытых переломов голени, который предполагает проведение остеосинтеза перелома и кожной пластики мягкотканного дефекта конечности в один этап в течение 72 часов после полученной травмы, что значительно позволит сократить сроки лечения пациента, а также снизить риски инфекционных осложнений.
Целью данной обзорной статьи является изучение результатов имеющихся на данный момент исследований в международном научном сообществе о совместном применении методов травматологии и пластической хирургии в лечении открытых переломов голени с сопутствующим дефектом мягких тканей и кожных покровов, сравнении результатов лечения данного вида травмы ортопластическим подходом и традиционным ортопедическим, а также преимуществах и недостатках различных методов остеосинтеза. Был произведен информационный поиск научных статей по базам данных PubMed, Web of Science, Cochrane, Wiley, Cyberleninka по ключевым словам «открытый перелом голени», «ортопластический метод», «аппарат Илизарова», «кожная пластика». Было проанализировано 58 статей, опубликованные в период с 1997 по 2022 год, включающие в себя сведения об эпидемиологии открытых переломов голени, вопросов и методов лечения открытых переломов голени и профилактики посттравматических и послеоперационных осложнений. В данную статью включены результаты 2 крупных систематических обзоров, 4 мета-анализов, 1 рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), 2 проспективных когортных исследований, 2 ретроспективных когортных исследований, а также клинических рекомендаций Великобритании и США.
В ходе исследования был сделан вывод об успешности применения ортопластического подхода и его преимуществах перед классической тактикой лечения открытых переломов костей голени, выражающихся в сокращении сроков лечения, оптимизации ухода за пациентами с открытыми переломами нижних конечностей. Кроме того, согласно сообщениям различных научных исследований, ортопластический подход дает хорошие результаты также в плане снижения риска посттравматических осложнений у пациентов и улучшении функционального результата поврежденной конечности.
Библиографические ссылки
Kim M.J., Yang K.M., Hahn H.M. et al. Impact of establishing a level-1 trauma center for lower extremity trauma: a
-year experience. BMC Emerg Med 2022; 22(1): 1-9.
Howard M., Court-Brown C.M. Epidemiology and management of open fractures of the lower limb. Br J Hosp Med.
; 57 (11): 582-7.
Токтаров Е.Н., Жанаспаев М.А., Тлемисов А.С., Джунусов Т.Г., Мысаев А.О. Лечение диафизарных переломов
костей голени. Обзор литературы // Наука и здравоохранение. 2018. - №6.- С. 58-69.
Toktarov E.N., Zhanaspaev M.A., Tlemisov A.S., Dzhunusov T.G., Mysaev A.O. Lechenie diafizarnyh perelomov kostej goleni.
Obzor literatury (Treatment of diaphysisal fractures of the shin bones, literature review) [in Russian]. Nauka i zdravoohranenie. 2018; 6: 58-69.
Singh A., Hao J.T.J., Wei D.T. et al. Gustilo IIIB Open Tibial Fractures: An analysis of Infection and Nonunion Rates. IJOO
; 52: 406–410.
Boriani F., Haq A. U., Baldini T., Urso R., et al. Orthoplastic surgical collaboration is required to optimize the treatment
of severe limb injuries: A multi-centre, prospective cohort study. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2017; 70(6): 715-72.
Weber C.D., Hildebrand F., Kobbe P. et al. Epidemiology of open tibia fractures in a population-based database: update
on current risk factors and clinical implications. Eur J Trauma Emerg Surg, 2019; 45: 445–453.
Tribble D.R, Lewandowski LR, Potter B.K, Petfield J.L, et al. Trauma Infectious Disease Outcomes Study Group.
Osteomyelitis Risk Factors Related to Combat Trauma Open Tibia Fractures: A Case-Control Analysis. J Orthop Trauma. 2018; 32(9): e344-e353.
Hu Q., Zhao Y., Sun B., Qi W., Shi P. Surgical site infection following operative treatment of open fracture: Incidence and
prognostic risk factors. Int Wound J. 2020; 17(3): 708-715.
Jie Li M.D., Qian Wang M.D.,Yao Lu M.D., et al. Relationship Between Time to Surgical Debridement and the Incidence
of Infection in Patients with Open Tibial Fractures. Orthopedic Surgery, 2020; 12(2): 524-532.
Ye Z., Zhao S., Zeng C. et al. Study on the relationship between the timing of conversion from external fixation to
internal fixation and infection in the treatment of open fractures of extremities. J Orthop Surg Res, 2021; 16: 662.
Chitnis A.S, Vanderkarr M, Sparks C, McGlohorn J, Holy C.E. Complications in type III open tibial shaft fractures
treated with open reduction and internal fixation. J Comp Eff Res. 2019; 8 (11): 907-915.
Tian R., Zheng F., Zhao W., Zhang Y., et al. Prevalence and influencing factors of nonunion in patients with tibial
fracture: systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2020; 15(1): 377.
Tornetta P., Della Rocca G.J, Morshed S., Jones C., et al. Risk Factors Associated With Infection in Open Fractures of the
Upper and Lower Extremities. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2020; 4(12): e20.00188.
Rees S., Tutton E., Achten J., Bruce J., Costa M. L Patient experience of long-term recovery after open fracture of the
lower limb: a qualitative study using interviews in a community setting BMJ Open, 2019; 9: e031261.
Pallister I., Handley G.J., Maggs S. et al. Measuring recovery after open lower limb fractures: combined objective
functional tests and global perceived recovery outperform narrower metrics and a standard generic patient reported outcome measure. BMC Musculoskelet Disord , 2021; 22: 539.
Baloch S.R., Rafi M.S., Junaid J., Shah M. Ilizarov Fixation Method of Tibia Plateau Fractures: A Prospective Observational Study. Cureus, 2020; 2(10): e11277.
Milenković S., Mitković M. External Fixation of Extra-Articular Open Tibial Fractures. Acta Facultatis Medicae Naissensis. 2018; 35(4):330-336.
Choukse A. Functional Outcome of Open Tibial Fracture Using Illizarov Apparatus. Journal of Pharmaceutical Research International 2021; 33(41A): 62-65.
McKee M.D., Yoo D. J., Zdero R., Dupere M., et al. Сombined single-stage osseous and soft tissue reconstruction of the
tibia with the Ilizarov method and tissue transfer. Journal of Orthopedic Trauma 2008; 22(3): 183-189.
Wang X., Wang B., Hou X., Cheng X., Zhang T. Unilateral External Fixator Combined with Lateral Auxiliary Frame
for Ultimate Treatment of Tibia and Fibula Shaft Fractures with Poor Soft Tissue Conditions. Biomed Res Int. 2022; 9990744.
Давыдкин В. И., Ипполитов И.Ю., Кисткин А. И., Чарышкин С. А. Клинические результаты лечения пациентов
с открытыми переломами костей голени // Ульяновский медико-биологический журнал, 2021. - №(1). - С. 92-97.
Davydkin I.Yu. Ippolitov, A.I. Kistkin, S.A. Charyshkin. Klinicheskie rezul'taty lechenija pacientov s otkrytymi perelomami
kostej goleni (Clinical results of treatment of patients with open fractures of the shin bones) [in Russian]. Ulyanovsk biomedical journal, 2021; 1: 92-97.
Ипполитов И. Ю., Кисткин А. И., Михайлов В. В., Рогожин Н. В. Клинические аспекты лечения пациентов с
открытыми переломами костей голени // Огарёв-Online, 2020. - №16 (153).- С. 3.
Ippolitov I. Yu., Kistkin A. ., Mikhailov V.V., Rogozhin N.V. Klinicheskie aspekty lechenija pacientov s otkrytymi perelomami
kostej goleni (Clinical aspects of the treatment of patients with open fractures of the shin bones) [in Russian]. Ogaryov-Online. 2020;16 (153).
Артемьев А.А., Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Ивашкин А.Н. и др. Остеосинтез по Илизарову как самодостаточный метод лечения переломов костей голени // Политравма. – 2021. – №. 1. – С. 51-59.
Artemiev A.A., Brizhan L.K., Davydov D.V., Ivashkin A.N. i dr. Osteosintez po Ilizarovu kak samodostatochnyj metod
lechenija perelomov kostej goleni (Osteosynthesis according to Iizarov as a self-sufficient method of treatment of fractures of the shin bones) [in Russian]. Clinical aspects of traumatology and orthopedics, 2021; 16: 41-66.
Митиш В.А., Ушаков А.А., Борисов И.В., Иванов А. П. Комплексное хирургическое лечение открытого
перелома костей голени, осложненного гнойной инфекцией. Раны и раневые инфекции // Журнал имени профессора БМ Костючёнка. 2018. - № 5(3). - С. 25-39.
Mitish V.A., Ushakov A.A., Borisov I.V., Ivanov A. P. Kompleksnoe hirurgicheskoe lechenie otkrytogo pereloma kostej
goleni, oslozhnennogo gnojnoj infekciej. Rany i ranevye infekcii (Complex surgical treatment of an open fracture of the leg
bones complicated by a purulent infection) [in Russian]. Zhurnal imeni professora BM Kostjuchjonka. 2018; 5(3): 25-39.
Блаженко А.Н., Куринный С.Н., Муханов М. Л., Блаженко А. А., Афаунов А. А. Клиническое наблюдение
успешного лечения пострадавшего с политравмой и обширной травматической отслойкой кожи левой голени //
Политравма, 2019. - №(3).- С. 71-76.
Blazhenko A.N. Kurinny S.N. Mukhanov M.L. Afaunov A.A. Klinicheskoe nabljudenie uspeshnogo lechenija postradavshego
s politravmoj i obshirnoj travmaticheskoj otslojkoj kozhi levoj goleni (Clinical observation of successful treatment of a patient with polytrauma and open fracture of the left leg in the upper third of the iiib type according to gustilo-anderson) [in Russian]. Politravma, 2019; 3: 71-76.
Коростелев М.Ю., Шихалева Н.Г., Новиков К.И. Клинический пример лечения пациента с посттравматическим комбинированным обширным дефектом тканей голени // Гений ортопедии, 2022. - №28(5). - С. 708-714.
Korostelev M.Ju., Shihaleva N.G., Novikov K.I. Klinicheskij primer lechenija pacienta s posttravmaticheskim
kombinirovannym obshirnym defektom tkanej goleni (A clinical example of the treatment of a patient with a post-traumatic combined extensive defect in the leg tissues) [in Russian]. Orthopedic genius. 2022; 28(5): 708-714.
Белокрылов Н. М., Белокрылов А. Н., Антонов Д. В., Щепалов А. В. Этапное лечение больного с огнестрельным
ранением голени из ружья с дефектом кости и мягких тканей в условиях остеомиелита // Пермский медицинский
журнал.- 2019. - №36(6).- С. 95-101.
Belokrylov N. M., Belokrylov A. N., Antonov D. V., Shhepalov A. V. Jetapnoe lechenie bol'nogo s ognestrel'nym raneniem
goleni iz ruzh'ja s defektom kosti i mjagkih tkanej v uslovijah osteomielita (Stage treatment of a patient with a gunshoot wound of the shin from a gun with a defect of bone and soft tissues under conditions of osteomyelitis) [in Russian]. Perm Medical Journal, 2019; 35(6):95-101.
Giovannini F., de Palma L., Panfighi A., Marinelli M. Entramedullary nailing versus external fixation in Gustilo type III
open tibial shaft fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials. Strat Traum Limb Recon, 2016;11: 1–4.
Haonga B.T., Areu M.M., Challa S.T., Liu M. B., et al. Early treatment of open diaphyseal tibia fracture with
intramedullary nail versus external fixator in Tanzania: Cost effectiveness analysis using preliminary data from Muhimbili
Orthopedic Institute. SICOT-J 2019; 5: 20.
Ebraheim N. A., Evans B., Liu X., Tanios M., et al. Comparison of intramedullary nail, plate, and external fixation in
the treatment of distal tibia nonunions. International Orthopedicsvolume, 2017; 41: 1925–1934.
Santos A. D. L., Nitta C. T., Boni G., Sanchez G. T., et al. Evaluation and comparison of open and closed tibia shaft
fractures in a quaternary reference center. Acta Ortopédica Brasileira, 2018; 26: 194-197.
Fowler T., Whitehouse M., Riddick A., Khan U., Kelly M. A Retrospective Comparative Cohort Study Comparing
Temporary Internal Fixation to External Fixation at the First Stage Debridement in the Treatment of Type IIIB Open Diaphyseal Tibial Fractures. Journal of Orthopedic Trauma 2019; 33(3): 125-130.
Al-Hourani K., Donovan R., Stoddart M. T., Foote C. J., et al. Definitive Fixation Outcomes of Open Tibial Shaft Fractures: Systematic Review and Network Meta-analysis. Journal of Orthopedic Trauma, 2021; 35 (11): 561-569.
Loh B., Lim J. A., Seah M., Khan W. Perioperative management of open fractures in the lower limb. Journal of Perioperative Practice, 2022; 32(5): 100–107.
Farhan-Alanie M.M., Ward J., Kelly M.B., Al-Hourani K. Current Perspectives on the Management of Bone Fragments
in Open Tibial Fractures: New Developments and Future Directions. Orthop Res Rev, 2022; 14: 275-286.
Петров Н. В., Хурцилава Н. Д., Германов В. Г., Куковенко Г. А. Лечение тяжелых открытых переломов голени
// Евразийский Союз Ученых, 2015.- №(5-5 (14)). - С. 35-36.
Petrov N. V., Hurcilava N. D., Germanov V. G., Kukovenko G. A. Lechenie tjazhelyh otkrytyh perelomov goleni (Treatment
of severe open fractures of the tibia) [in Russian]. Evrazijskij Sojuz Uchenyh. 2015; (5-5 (14)): 35-36.
Lee J. H., Chung D. W., Han C. S. Outcomes of anterolateral thigh‐free flaps and conversion from external to internal
fixation with bone grafting in gustilo type IIIB open tibial fractures. Microsurgery, 2012; 32(6): 431-437.
Buehrer G., Taeger C.D., Ludolph I., Horch R. E., Beier J. P. Intraoperative flap design using ICG monitoring of a
conjoined fabricated anterolateral thigh/tensor fasciae latae perforator flap in a case of extensive soft tissue reconstruction at the lower extremity. Microsurgery, 2015;36(8):684–688.
Hohmann E., Tetsworth K., Radziejowski M.J. et al. Comparison of delayed and primary wound closure in the treatment of open tibial fractures. Arch Orthop Trauma Surg, 2007; 127:131–136.
Zuelzer D. A., Hayes C. B., Hautala G. S., Akbar A., et al. Early Antibiotic Administration Is Associated with a Reduced
Infection Risk When Combined with Primary Wound Closure in Patients with Open Tibia Fractures. Clinical Orthopedics and
Related Research, 2021; 479(3):613-619.
Jenkinson R. J., Kiss A., Johnson S., Stephen D. J., Kreder H. J. Delayed Wound Closure Increases Deep-Infection Rate
Associated with Lower-Grade Open Fractures. A Propensity-Matched Cohort Study. The Journal of Bone & Joint Surgery, 2014; 96(5): 380-386.
Scharfenberger A.V., Alabassi K., Smith S., Weber D., et al. Primary Wound Closure After Open Fracture: A Prospective
Cohort Study Examining Nonunion and Deep Infection Journal of Orthopedic Trauma, 2017; 31(3):121-126.
Hwang K.T., , Sang W.K. , Sung I.H., Kim J.T. et al . Is delayed using the latissimus dorsi free flap a worthy option in
the management of reconstruction open IIIB tibial fractures? 2015 Wiley Periodicals, Inc. Microsurgery, 2017; 36: 453–459.
Ukai T., Hamahashi K., Uchiyama Y., Kobayashi Y., Watanabe M. Retrospective analysis of risk factors for deep infection
in lower limb Gustilo-Anderson type III fractures. J Orthop Traumatol, 2020;21(1):10.
Coombs J., Billow D., Cereijo C., Patterson B., Pinney S. Current Concept Review: Risk Factors for Infection Following
Open Fractures. Dovepress, 2022; 2022(14):383-391.
Liu D. S. H., Sofiadellis F., Ashton M., MacGill K., Webb A. Early soft tissue coverage and negative pressure wound
therapy optimises patient outcomes in lower limb trauma. Injury, 2012; 43(6):772-8.
Wood T., Sameem M., Avram R., Bhandari M., Petrisor B. A systematic review of early versus delayed wound closure in
patients with open fractures requiring flap coverage. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72(4):1078-85.
Azoury S. C., Stranix J. T., Kovach S. J., Levin L. S. Principles of orthoplastic surgery for lower extremity reconstruction:
why is this important? Journal of Reconstructive Microsurgery. 2019; 37(01): 042-050.
Mendenhall S.D., Ben-Amotz O., Gandhi R. A., Levin L. S. A review on the orthoplastic approach to lower limb reconstruction. Indian Journal of Plastic Surgery, 2019;52(01): 017-025.
Chan Y., Selvaratnam V., James L., Nayagam S. Paediatric open tibial fractures. Do children require a modified
approach to that advised by the British Orthopaedic Association and British Association of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgeons in the UK?. Journal of Pediatric Orthopaedics B, 2020; 30(1): 19-24.
NICE Complex fracture guideline. Electronic resource [Cited 15 May 2023]. Available from URL: https://www.nice.
org.uk/guidance/NG37/chapter/recommendations.
Mathews J. A., Ward J., Chapman T. W., Khan U. M., Kelly M. B. Single-stage orthoplastic reconstruction of Gustilo–
Anderson Grade III open tibial fractures greatly reduces infection rates. Injury, 2015;46(11): 2263-2266.
Arrigoni C., Vezz D., Crosio A., Santoro D., et al. Open G3 lower limb fracture management in an Italian trauma center: comparison with international protocols. Minerva ortopedica e traumatologica, 2019;70(4):181-187.
Yang Z., Xu C., Zhu Y. G., Li J., Wu Z. X., et al. Radical treatment of severe open fractures of extremities by orthoplastic
surgery: a 10-year retrospective study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2021;16(1): 340.
Loh B., Lim J.A., Seah M., Khan W. Perioperative management of open fractures in the lower limb. Journal of Perioperative Practice, 2022;32(5):100-107.
Hoyt B.W., Wade, S.M., Harrington C.J., Potter B.K., et al. Institutional Experience and Orthoplastic Collaboration
Associated with Improved Flap-based Limb Salvage Outcomes/ Clinical Orthopaedics and Related Research, 2021; 479(11):
-2396.
Klifto K.M., Azoury S.C., Othman S., Klifto C. S., et al. The Value of an Orthoplastic Approach to Management of Lower
Extremity Trauma: Systematic Review and Meta-analysis. Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open, 2021; 9(3): e3494.
Levin L. S. CORR Insights®: Institutional Experience and Orthoplastic Collaboration Associated with Improved Flapbased Limb Salvage Outcomes. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 2021; 479(11): 2397-2399.
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
