Использование непрерывной инфузии меропенема для лечения сепсиса у гериатрических пациентов в травматологии и ортопедии. Серия клинических случаев
DOI:
https://doi.org/10.52889/Ключевые слова:
гериатрическая травма, клинический случай, непрерывная инфузия меропенема, сепсис, ССВОАннотация
Длительная инфузия меропенема рекомендована руководством для лечения сепсиса. Однако применение пролонгированных инфузий меропенема не зарегистрировано Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) и считается применением "не по инструкции". Кроме того, в некоторых исследованиях приводятся противоречивые данные о преимуществе длительных инфузий над прерывистыми. Известно, что возраст является независимым предиктором смертности у пациентов с сепсисом и септическим шоком.
В данном исследовании мы оценили эффективность непрерывной инфузии у гериатрических пациентов с сепсисом в травматологии и ортопедии.
Это была одноцентровая серия случаев, включающая 7 гериатрических травматологических пациентов с сепсисом, которые получали непрерывную инфузию меропенема с ноября 2021 по март 2023 года. Цель данного исследования - оценить целесообразность и клиническое воздействие непрерывной инфузии меропенема у пожилых пациентов с сепсисом. Также были собраны данные, включая клинические результаты, лабораторные показатели, осложнения и выживаемость до выписки из стационара. 7 пациентов (средний возраст 71 год, 100% женщин) получали непрерывную инфузию меропенема. Все пациенты были септическими до начала инфузии. Один пациент переведен в другую больницу, где далее была зарегистрирована смерть пациента, 6 пациентов выжили до выписки из больницы, и 1 пациент умер после выписки. Мультирезистентные бактерии наблюдались у 2 пациентов.
Выводы. Использование непрерывной инфузии меропенема может привести к клиническому улучшению, но не снижает смертность.
Библиографические ссылки
1. Ageing and health. World Health Organization. Website. [Cited 23 May 2023]. Available from URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health
2. Rudd K.E., Johnson S.C., Agesa K.M., Shackelford K.A. et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. The Lancet. 2020; 395(10219): 200-211.
3. Palomba H., Corrêa T.D., Silva E., Pardini A. et al. Comparative analysis of survival between elderly and non-elderly severe sepsis and septic shock resuscitated patients. Einstein (Sao Paulo), 2015; 13(3): 357-63.
4. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., Antonelli M. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med, 2021; 49(11): 1063-1143.
5. Monti G., Galbiati C., Toffoletto F., Calabrò M.G. et al. Continuous infusion versus intermittent administration of meropenem in critically ill patients (MERCY): A multicenter randomized double-blind trial. Rationale and design. Contemp Clin Trials, 2021; 104: 106346.
6. Bagshaw S.M., Webb S.A., Delaney A., George C. et al. Very old patients admitted to intensive care in Australia and New Zealand: a multi-centre cohort analysis. Crit Care, 2009; 13: 1-14.
7. O'Sullivan E.D., Hughes J., Ferenbach D.A. Renal Aging: Causes and Consequences. J Am Soc Nephrol. 2017; 28(2): 407-420.
8. Tan J.L., Eastment J.G., Poudel A., Hubbard R.E. Age-Related Changes in Hepatic Function: An Update on Implications for Drug Therapy. Drugs Aging, 2015; 32(12): 999-1008.
9. Osthoff M., Siegemund M., Balestra G., Abdul-Aziz M.H. et al. Prolonged administration of β-lactam antibiotics - a comprehensive review and critical appraisal. Swiss Med Wkly, 2016; 146(4142): w14368.
10. Owens Jr.R.C., Shorr A.F. Rational dosing of antimicrobial agents: pharmacokinetic and pharmacodynamic strategies. Am J Health Syst Pharm, 2009; 66(12): S23-30.
11. Lal A., Jaoude P., El-Solh A.A. Prolonged versus Intermittent Infusion of β-Lactams for the Treatment of Nosocomial Pneumonia: A Meta-Analysis. Infect Chemother. 2016; 48(2): 81-90.
12. Lee Y.R., Miller P.D., Alzghari S.K., Blanco D.D. et al. Continuous Infusion Versus Intermittent Bolus of Beta-Lactams in Critically Ill Patients with Respiratory Infections: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2018; 43(2): 155-170.
13. Thabet P., Joshi A., MacDonald E., Hutton B. et al. Clinical and pharmacokinetic/dynamic outcomes of prolonged infusions of beta-lactam antimicrobials: An overview of systematic reviews. PLoS One, 2021; 16(1): e0244966.
14. Chytra I., Stepan M., Benes J., Pelnar P. et al. Clinical and microbiological efficacy of continuous versus intermittent application of meropenem in critically ill patients: a randomized open-label controlled trial. Crit Care, 2012; 16(3): 1-13.
15. Roberts J.A., Abdul-Aziz M.H., Davis J.S., Dulhunty J.M. et al. Continuous versus Intermittent β-Lactam Infusion in Severe Sepsis. A Meta-analysis of Individual Patient Data from Randomized Trials. Am J Respir Crit Care Med, 2016; 194(6): 681-691.
16. Dulhunty J.M., Roberts J.A., Davis J.S., Webb S.A. et al. A Multicenter Randomized Trial of Continuous versus Intermittent β-Lactam Infusion in Severe Sepsis. Am J Respir Crit Care Med, 2015; 192(11): 1298-1305.
17. Martin-Loeches I., Guia M.C., Vallecoccia M.S., Suarez D. et al. Risk factors for mortality in elderly and very elderly critically ill patients with sepsis: a prospective, observational, multicenter cohort study. Annals of Intensive care, 2019; 9: 1-9.
18. Tiruvoipati R., Ong K., Gangopadhyay H., Arora S. et al. Hypothermia predicts mortality in critically ill elderly patients with sepsis. BMC Geriatrics, 2010; 10: 1-8.
19. Boonpeng A., Jaruratanasirikul S., Jullangkoon M., Samaeng M. et al. Population Pharmacokinetics/Pharmacodynamics and Clinical Outcomes of Meropenem in Critically Ill Patients. Antimicrob Agents Chemother, 2022; 66(11): e0084522.
20. Lan J., Wu Z., Wang X., Wang Y. et al. Population Pharmacokinetics Analysis and Dosing Simulations Of Meropenem in Critically Ill Patients with Pulmonary Infection. J Pharm Sciences, 2022; 111(6): 1833-1842.
21. Zhou Q.T., He B., Zhang C., Zhai S.D. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of meropenem in elderly chinese with lower respiratory tract infections: population pharmacokinetics analysis using nonlinear mixed-effects modelling and clinical pharmacodynamics study. Drugs Aging, 2011; 28(11): 903-912.
22. Zhou Q.T., He B., Shen N., Liang Y. et al. Meropenem Dosing Based on a Population Pharmacokinetic-Pharmacodynamic Model in Elderly Patients with Infection of the Lower Respiratory Tract. Drugs Aging, 2017; 34(2): 115-121.
23. Usman M., Frey O.R., Hempel G. Population pharmacokinetics of meropenem in elderly patients: dosing simulations based on renal function. Eur J Clin Pharmacol, 2017; 73(3): 333-342.
24. Roberts J.A., Kirkpatrick C.M., Roberts M.S., Robertson T.A. et al. Meropenem dosing in critically ill patients with sepsis and without renal dysfunction: intermittent bolus versus continuous administration? Monte Carlo dosing simulations and subcutaneous tissue distribution. J Antimicrob Chemother, 2009; 64(1): 142-50.
25. Benítez-Cano A., Luque S., Sorlí L., Carazo J. et al. Intrapulmonary concentrations of meropenem administered by continuous infusion in critically ill patients with nosocomial pneumonia: a randomized pharmacokinetic trial. Crit Care, 2020; 24(1): 55.
26. Frippiat F., Musuamba F.T., Seidel L., Albert A. et al. Modelled target attainment after meropenem infusion in patients with severe nosocomial pneumonia: the PROMESSE study. J Antimicrob Chemother, 2015; 70(1): 207-216.
27. Monti G., Bradić N., Marzaroli M., Konkayev A. et al. Continuous vs Intermittent Meropenem Administration in Critically Ill Patients With Sepsis: The MERCY Randomized Clinical Trial. JAMA, 2023; 330(2): 141-151.
28. Vardakas K.Z., Voulgaris G.L., Maliaros A., Samonis G. et al. Prolonged versus short-term intravenous infusion of antipseudomonal β-lactams for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Lancet Infect Dis, 2018; 18(1): 108-120.
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
