Консервативное лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости I-II стадии COVID-19 этиологии
DOI:
https://doi.org/10.52889/1684-9280-2025-76-6-jto031Ключевые слова:
COVID-19, аваскулярный некроз головки бедренной кости, остеонекроз, консервативное лечение, фармакотерапия, физиотерапия, гирудотерапияАннотация
Целью данного исследования является оценка эффективности консервативного лечения ранних стадий аваскулярного некроза головки бедренной кости, ассоциированного с COVID-19, а также значения ранней диагностики с использованием перфузионной магнитно-резонансной томографии. Проведено ретроспективное когортное исследование с участием 205 пациентов (средний возраст 32,8 ±11,6 лет), получавших комплексное лечение, включавшее фармакотерапию (золедроновая кислота, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, препараты для улучшения микроциркуляции), физиотерапию и гирудотерапию. Диагноз подтверждали с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Функциональное состояние оценивалось по модифицированной шкале Харриса и визуально-аналоговой шкале боли. После лечения отмечено значительное улучшение функциональных показателей: по модифицированной шкале Харриса средний балл увеличился с 60,3±5,7 до 85,2±7,3, а визуально-аналоговая шкала боли снизилась с 8,3±1,6 до 2,5±1,3 (p<0,05). По данным магнитно-резонансной томографии, у 21% пациентов наблюдалась регрессия очагов остеонекроза, а у 47% — стабилизация заболевания. Нежелательные эффекты отмечались редко (3% легкие желудочно-кишечные расстройства). В течение 6 месяцев случаев прогрессирования заболевания до поздних стадий остеонекроза не выявлено. Комплексное консервативное лечение ранних стадий постковидного аваскулярного некроза головки бедренной кости является эффективным и безопасным методом, способствующим улучшению функции тазобедренного сустава, снижению боли и регрессии костных поражений. Для подтверждения полученных данных и разработки дополнительных терапевтических подходов необходимы дальнейшие исследования с контрольными группами.
Библиографические ссылки
1. Leung, T. Y. M., Chan, A. Y., Chan, E. W., Chan, V. K. Y., Chui, C. S. L., Cowling, B. J., ... & Wong, I. C. K. (2020). Short-and potential long-term adverse health outcomes of COVID-19: a rapid review. Emerging microbes & infections, 9(1), 2190-2199. https://doi.org/10.1080/22221751.2020.1825914
2. Mahase E. (2020). Covid-19: What do we know about "long covid"?. BMJ (Clinical research ed.), 370, m2815. https://doi.org/10.1136/bmj.m2815
3. Agarwala, S. R., Vijayvargiya, M., & Pandey, P. (2021). Avascular necrosis as a part of 'long COVID-19'. BMJ case reports, 14(7), e242101. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-242101
4. Sakellariou, E., Argyropoulou, E., Karampinas, P., Galanis, A., Varsamos, I., Giannatos, V., Vasiliadis, E., Kaspiris, A., Vlamis, J., & Pneumaticos, S. (2024). A Comprehensive Review of COVID-19-Infection- and Steroid-Treatment-Associated Bone Avascular Necrosis: A Multi-Study Analysis. Diagnostics (Basel, Switzerland), 14(3), 247. https://doi.org/10.3390/diagnostics14030247
5. Zahed, M., Alesawy, A. F., Zahed, Z. S., Samir, R., & Eleisawy, M. (2025). Exploring the Association Between COVID-19 and Avascular Necrosis: A Systematic Review. Cureus, 17(8), e89318. https://doi.org/10.7759/cureus.89318
6. Zhang, S., Wang, C., Shi, L., & Xue, Q. (2021). Beware of Steroid-Induced Avascular Necrosis of the Femoral Head in the Treatment of COVID-19-Experience and Lessons from the SARS Epidemic. Drug design, development and therapy, 15, 983–995. https://doi.org/10.2147/DDDT.S298691
7. Bashkova, I. B., Madyanov, I. V., & Mihajlov, A. S. (2022). Osteonecrosis of the femoral head induced by a new coronavirus infection. Russian Medical Journal, 6, 71-74. https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/osteonekroz-golovki-bedrennoy-kosti-indutsirovannyy-novoy-koronavirusnoy-infektsiey/ .
8. Agarwala, S., Banavali, S. D., & Vijayvargiya, M. (2018). Bisphosphonate Combination Therapy in the Management of Postchemotherapy Avascular Necrosis of the Femoral Head in Adolescents and Young Adults: A Retrospective Study From India. Journal of global oncology, 4, 1–11. https://doi.org/10.1200/JGO.17.00083
9. Vlijanie novoj koronavirusnoj infekcii COVID-19 na razvitie osteonekroza. V knige: Medicinskaja pomoshh' pri travmah: novshestva v organizacii i tehnologijah, rol' nacional'noj obshhestvennoj professional'noj organizacii travmatologov v sisteme zdravoohranenija Rossijskoj Federacii (The Impact of the Novel Coronavirus Infection COVID-19 on the Development of Osteonecrosis. In: Medical Care for Trauma: Innovations in Organization and Technology, the Role of the National Public Professional Organization of Traumatologists in the Russian Federation's Healthcare System.) [in Russian]. Sankt-Peterburg; 2021. S. 98-99. https://elibrary.ru/item.asp?id=45612555
10. Silva, M. J. A., Ribeiro, L. R., Gouveia, M. I. M., Marcelino, B. D. R., Santos, C. S. D., Lima, K. V. B., & Lima, L. N. G. C. (2023). Hyperinflammatory Response in COVID-19: A Systematic Review. Viruses, 15(2), 553. https://doi.org/10.3390/v15020553
11. Zhao, F. C., Li, Z. R., & Guo, K. J. (2012). Clinical analysis of osteonecrosis of the femoral head induced by steroids. Orthopaedic surgery, 4(1), 28-34. https://doi.org/10.1111/j.1757-7861.2011.00163.x
12. Hassan, A. A. A., & Khalifa, A. A. (2023). Femoral head avascular necrosis in COVID-19 survivors: a systematic review. Rheumatology international, 43(9), 1583–1595. https://doi.org/10.1007/s00296-023-05373-8
13. Moreno-Rabié, C., Fontenele, R. C., Oliveira-Santos, N., Nogueira-Reis, F., Van den Wyngaert, T., & Jacobs, R. (2024). Key insights into antiresorptive drug use and osteonecrosis in osteoporotic patients undergoing tooth extractions: A clinical and CBCT assessment. Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA, 35(8), 1431–1440. https://doi.org/10.1007/s00198-024-07108-2
14. Klara, J., & Lewandowska-Łańcucka, J. (2022). How Efficient are Alendronate-Nano/Biomaterial Combinations for Anti-Osteoporosis Therapy? An Evidence-Based Review of the Literature. International journal of nanomedicine, 17, 6065–6094. https://doi.org/10.2147/IJN.S388430
15. Billett, H. H., Reyes-Gil, M., Szymanski, J., Ikemura, K., Stahl, L. R., Lo, Y., Rahman, S., Gonzalez-Lugo, J. D., Kushnir, M., Barouqa, M., Golestaneh, L., & Bellin, E. (2020). Anticoagulation in COVID-19: Effect of Enoxaparin, Heparin, and Apixaban on Mortality. Thrombosis and haemostasis, 120(12), 1691–1699. https://doi.org/10.1055/s-0040-1720978
16. Legrand, M., Jullien, E., Kimmoun, A., Geri, G., Ait-Oufella, H., Abrard, S., ... & Dépret, F. (2025). Iloprost for the treatment of severe septic shock with persistent hypoperfusion: a double-blind, randomized controlled trial. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 211(7), 1211-1219. https://doi.org/10.1164/rccm.202410-1924OC
17. Torgashin, A. N., & Rodionova, S. S. (2022). Osteonecrosis in patients recovering from COVID-19: mechanisms, diagnosis, and treatment at early-stage disease. Traumatology and Orthopedics of Russia, 28(1), 128-137. https://doi.org/10.17816/2311-2905-1707
18. Sai Krishna, M. L. V., Kar, S., Kumar, R., Singh, H., Mittal, R., & Digge, V. K. (2023). The Role of Conservative Management in the Avascular Necrosis of the Femoral Head: A Review of Systematic Reviews. Indian journal of orthopaedics, 57(3), 410–420. https://doi.org/10.1007/s43465-023-00818-5
19. Shiffa, M. S. M., Siddiqui, M. A., Sultana, A., Zaman, F., & Fahamiya, N. (2012). Leech therapy in knee osteoarthritis: mechanism and effects. International Journal of Universal Pharmacy and Life Sciences, 2(3), 40-49.
20. Koo, K. H., Mont, M. A., Cui, Q., Hines, J. T., Yoon, B. H., Novicoff, W. M., ... & Kim, H. S. (2022). The 2021 association research circulation osseous classification for early-stage osteonecrosis of the femoral head to computed tomography–based study. The Journal of arthroplasty, 37(6), 1074-1082. https://doi.org/10.1016/j.arth.2022.02.009
21. Kumar, P., Sen, R., Aggarwal, S., Agarwal, S., & Rajnish, R. K. (2019). Reliability of Modified Harris Hip Score as a tool for outcome evaluation of Total Hip Replacements in Indian population. Journal of clinical orthopaedics and trauma, 10(1), 128–130. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2017.11.019
22. Seijas, R., Sallent, A., Rivera, E., & Ares, O. (2019). Avascular Necrosis of the Femoral Head. Journal of investigative surgery: the official journal of the Academy of Surgical Research, 32(3), 218–219. https://doi.org/10.1080/08941939.2017.1398282
23. Lohiya, A., Jr, Dhaniwala, N., Dudhekar, U., Goyal, S., & Patel, S. K. (2023). A Comprehensive Review of Treatment Strategies for Early Avascular Necrosis. Cureus, 15(12), e50510. https://doi.org/10.7759/cureus.50510
24. Tai, F. W. D., & McAlindon, M. E. (2021). Non-steroidal anti-inflammatory drugs and the gastrointestinal tract. Clinical medicine (London, England), 21(2), 131–134. https://doi.org/10.7861/clinmed.2021-0039
25. Goncharov, E. N., Koval, O. A., Bezuglov, E.N., Vetoshkin, A.A., Goncharov, N.G., Encarnación Ramirez, M. J., & Montemurro, N. (2024). Conservative Treatment in Avascular Necrosis of the Femoral Head: A Systematic Review. Medical sciences (Basel, Switzerland), 12(3), 32. https://doi.org/10.3390/medsci12030032
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
