Патогенетические механизмы, эпидемиология и современные стратегии лечения спастичности с применением экстракорпоральной ударно-волновой терапии: Нарративный обзор
DOI:
https://doi.org/10.52889/1684-9280-2026-77-5-jto069Ключевые слова:
спастичность, постинсультная спастичность, инсульт, патогенез, эпидемиология, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, ЭУВТ, реабилитацияАннотация
Постинсультная спастичность является распространенным осложнением инсульта, ограничивающим двигательную активность, функциональную независимость и эффективность реабилитации. Несмотря на наличие различных методов лечения, сохраняется необходимость оптимизации подходов, направленных как на центральные, так и на периферические механизмы спастичности.
Цель обзора: проанализировать современные данные об эпидемиологии и патофизиологических механизмах постинсультной спастичности, обобщить подходы к ее лечению, оценить эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) и систематизировать представления о предполагаемых механизмах ее действия.
Методы. Поиск литературы проводился в базах PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Scopus, Web of Science и Google Scholar. Основной период поиска включал публикации с января 2020 года по июль 2026 года. При необходимости использовались более ранние источники. В обзор включались рандомизированные контролируемые, проспективные, когортные и наблюдательные исследования, а также систематические обзоры и метаанализы.
Результаты. Распространенность постинсультной спастичности существенно варьирует в зависимости от периода наблюдения, тяжести двигательного дефицита и диагностических критериев. Более высокий риск отмечается при выраженном парезе и тяжелых функциональных нарушениях. Анализ исследований показал, что ЭУВТ сопровождается снижением мышечного тонуса и выраженности спастичности, а также улучшением отдельных показателей двигательной функции. Эффект в ряде исследований сохранялся до нескольких месяцев. Предполагаемые механизмы включают воздействие на механические свойства мышц и соединительной ткани, нервно-мышечную передачу, локальное кровообращение и нейропластичность.
Выводы. ЭУВТ является перспективным дополнительным методом комплексной реабилитации пациентов с постинсультной спастичностью. Однако неоднородность параметров лечения, небольшие выборки и ограниченная длительность наблюдения не позволяют определить оптимальный протокол. Необходимы многоцентровые рандомизированные исследования со стандартизированными параметрами и длительным наблюдением.
Библиографические ссылки
1. Martínez, I. M., Sempere-Rubio, N., Navarro, O., & Faubel, R. (2021). Effectiveness of shock wave therapy as a treatment for spasticity: A systematic review. Brain Sciences, 11(1), 15. https://doi.org/10.3390/brainsci11010015
2. Dymarek, R., Ptaszkowski, K., Ptaszkowska, L., Kowal, M., Sopel, M., Taradaj, J., & Rosińczuk, J. (2020). Shock waves as a treatment modality for spasticity reduction and recovery improvement in post-stroke adults: Current evidence and qualitative systematic review. Clinical Interventions in Aging, 15, 9–28. https://doi.org/10.2147/CIA.S221032
3. Barow, E., Boutitie, F., Cheng, B., Cho, T.-H., Ebinger, M., Endres, M., Fiebach, J. B., Fiehler, J., Ford, I., Galinovic, I., Nickel, A., Puig, J., Roy, P., Wouters, A., Magnus, T., Thijs, V., Lemmens, R., Muir, K. W., Nighoghossian, N., ... &Thomalla, G. (2019). Functional outcome of intravenous thrombolysis in patients with lacunar infarcts in the WAKE-UP trial. JAMA Neurology, 76(6), 641–649. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.0351
4. Leng, Y., Lo, W. L. A., Hu, C., Bian, R., Xu, Z., Shan, X., Huang, D., & Li, L. (2021). The effects of extracorporeal shock wave therapy on spastic muscle of the wrist joint in stroke survivors: Evidence from neuromechanical analysis. Frontiers in Neuroscience, 14, 580762. https://doi.org/10.3389/fnins.2020.580762
5. Liao, L.-Y., Wang, P.-Y., Zhu, Y., Peng, Q.-Y., Yang, M., Liu, L., Tao, Y., Liu, J.-J., Fang, X.-Q., Gao, S.-H., & Gao, C.-Y. (2025). Effects of transcranial magnetic stimulation combined with extracorporeal shockwave therapy for poststroke spasticity: Study protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open, 15(1), e086300. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2024-086300
6. Shen, Y., Gao, T., Dai, T., Gao, J., & Feng, X. (2026). Efficacy of remote rehabilitation therapy for upper limb dysfunction following stroke: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled clinical trials. BMC Neurology. https://doi.org/10.1186/s12883-026-05031-z
7. Shin, Y. I., Kim, S. Y., Lee, H. I., Kim, D. Y., Lee, J., Sohn, M. K., ... Kim, Y. H. (2018). Association between spasticity and functional impairments during the first year after stroke in Korea: The KOSCO study. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 97(8), 557–564. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000000916
8. Tamayo, F. M., Rosales, R., Wissel, J., Biering-Sørensen, B., Ellano, J. N., & Simpson, D. (2026). Correction: Tamayo et al. Botulinum toxin in pain-related post-stroke limb spasticity: A meta-analysis of early and late injections. Toxins, 18(5), 202. https://doi.org/10.3390/toxins18050202
9. Urban, P. P., Wolf, T., Uebele, M., Marx, J. J., Vogt, T., Stoeter, P., Bauermann, T., Weibrich, C., Vucurevic, G. D., Schneider, A., & Wissel, J. (2010). Occurrence and clinical predictors of spasticity after ischemic stroke. Stroke, 41(9), 2016–2020. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.581991
10. Opheim, A., Danielsson, A., Murphy, M. A., Persson, H. C., & Sunnerhagen, K. S. (2014). Upper-limb spasticity during the first year after stroke: Stroke Arm Longitudinal Study at the University of Gothenburg. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 93(10), 884–896. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000000157
11. Su, M., Yu, M., Xu, P., & Fei, Y. (2026). Advances in the diagnosis and management of post-stroke limb spasticity: A narrative review. Frontiers in Neurology, 17, 1781709. https://doi.org/10.3389/fneur.2026.1781709
12. Schinwelski, M. J., Sitek, E. J., Wąż, P., & Sławek, J. W. (2019). Prevalence and predictors of post-stroke spasticity and its impact on daily living and quality of life. Neurologia i Neurochirurgia Polska, 53(6), 449–457. https://doi.org/10.5603/PJNNS.a2019.0067
13. Zhu, C., Li, L., Qiu, L., & Ji, G. (2024). Risk factors for post-stroke spasticity: A retrospective study. Frontiers in Neurology, 15, 1478206. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1478206
14. Glaess-Leistner, S., Ri, S. J., Audebert, H. J., & Wissel, J. (2021). Early clinical predictors of post-stroke spasticity. Topics in Stroke Rehabilitation, 28(7), 508–518. https://doi.org/10.1080/10749357.2020.1843845
15. Lundström, E., Smits, A., & Terént, A. (2010). Time-course and determinants of spasticity during the first six months following first-ever stroke. Journal of Rehabilitation Medicine, 42(4), 296–301. https://doi.org/10.2340/16501977-0509
16. Belyaev, R. A., & Miroshnichenko, A. V. (2023). Spasticity: Modern therapeutic solutions through the prism of pathogenesis. Medicine and Ecology, (3), 5–11.
17. Chen, B., Yang, T., Liao, Z., Sun, F., Mei, Z., & Zhang, W. (2025). Pathophysiology and management strategies for post-stroke spasticity: An update review. International Journal of Molecular Sciences, 26(1), 406. https://doi.org/10.3390/ijms26010406
18. Ivanova, G. E. (2016). Medical rehabilitation in Russia: Development prospects. Consilium Medicum, 18(2.1), 9–13. https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95154
19. Rosales, R. L., Kong, K. H., Goh, K. J., Kumthornthip, W., Mok, V. C. T., Delgado-De Los Santos, M. M., ... Wong, K. L. (2012). Botulinum toxin injection for hypertonicity of the upper extremity within 12 weeks after stroke: A randomized controlled trial. Neurorehabilitation and Neural Repair, 26(7), 812–821. https://doi.org/10.1177/1545968311430824
20. Khatkova, S. E., Pogoreltseva, O. A., Dygileva, V. P., Gilveg, A. S., Shevchenko, V. S., Nikolaev, E. A., & Karimov, A. N. (2023). Experience of using rhythmic transcranial magnetic stimulation, extracorporeal shock wave therapy and botulinotherapy in individual motor recovery programs in patients with spastic paresis of the lower limb. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii Imeni S. S. Korsakova, 123(7), 118–123. https://doi.org/10.17116/jnevro2023123071118
21. Ward, A. B. (2012). A literature review of the pathophysiology and onset of post-stroke spasticity. European Journal of Neurology, 19(1), 21–27. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2011.03448.x
22. Du, Y., Li, Y., Zhang, T., Jiang, N., Wei, Y., Cheng, S., Li, H., & Duan, H. (2024). Efficacy of botulinum toxin A combined with extracorporeal shockwave therapy in post-stroke spasticity: A systematic review. Frontiers in Neurology, 15, 1342545. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1342545
23. Liu, W., & Zhang, S. (2025). Extracorporeal shock wave therapy for limb dysfunction after stroke: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 104(7), 654–662. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000002694
24. Schnitzler, A., Dince, C., Freitag, A., Iheanacho, I., Fahrbach, K., Lavoie, L., Loze, J.-Y., Forestier, A., & Gasq, D. (2022). AbobotulinumtoxinA doses in upper and lower limb spasticity: A systematic literature review. Toxins, 14(11), 734. https://doi.org/10.3390/toxins14110734
25. Simon, O., & Yelnik, A. P. (2010). Managing spasticity with drugs. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 46(3), 401–410.
26. Morone, G., Baricich, A., Paolucci, S., Bentivoglio, A. R., De Blasiis, P., Carlucci, M., Violi, F., Levato, G., Pani, M., Carpagnano, L. F., Spandonaro, F., Picelli, A., & Smania, N. (2023). Long-term spasticity management in post-stroke patients: Issues and possible actions—A systematic review with an Italian expert opinion. Healthcare, 11(6), Article 783. https://doi.org/10.3390/healthcare11060783
27. Suputtitada, A., Chatromyen, S., Chen, C. P., & Simpson, D. M. (2024). Best practice guidelines for the management of patients with post-stroke spasticity: A modified scoping review. Toxins, 16(2), 98. https://doi.org/10.3390/toxins16020098
28. Reilly, J. M., Bluman, E., & Tenforde, A. S. (2018). Effect of shockwave treatment for management of upper and lower extremity musculoskeletal conditions: A narrative review. PM&R, 10(12), 1385–1403. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2018.05.007
29. Testa, G., Vescio, A., Perez, S., Consoli, A., Costarella, L., Sessa, G., & Pavone, V. (2020). Extracorporeal shockwave therapy treatment in upper limb diseases: A systematic review. Journal of Clinical Medicine, 9(2), 453. https://doi.org/10.3390/jcm9020453
30. Suputtitada, A., Chatromyen, S., Chen, C. P. C., & Simpson, D. M. (2024). Best practice guidelines for the management of patients with post-stroke spasticity: A modified scoping review. Toxins, 16(2), 98. https://doi.org/10.3390/toxins16020098
31. Özbek, İ. C., & Tıkız, C. (2024). Effectiveness of radial extracorporeal shock wave therapy in post-stroke spasticity patients: Evaluation with shear wave elastography. Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 71(2), 206. https://doi.org/10.5606/tftrd.2025.14800
32. Ou-Yang, L.-J., Chen, P.-H., Lee, C.-H., Li, T.-Y., Wu, Y.-T., Jhou, H.-J., & Yu, T.-Y. (2022). Effect and Optimal Timing of Extracorporeal Shock-Wave Intervention to Patients With Spasticity After Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 102(1), 43–51. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000002019
33. Bumbea, A. M., Trăistaru, R., Târtea, E.-A., Dan, A. O., Turcu-Stiolica, A., Matei, D., Pătru, S., Bumbea, B. S., & Daia, C. O. (2026). Modern Upper-Limb Rehabilitation Interventions in Stroke Patients with Spasticity. Journal of Clinical Medicine, 15(4), 1560. https://doi.org/10.3390/jcm15041560
34. Lee, J., & Yang, S. N. (2024). Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy after Botulinum Toxin Injection for Post-Stroke Upper Extremity Spasticity: A Randomized Controlled Study. Toxins, 16(4), 197. https://doi.org/10.3390/toxins16040197
35. Tabra, S. A. A., Zaghloul, M. I., & Alashkar, D. S. (2021). Extracorporeal shock wave as adjuvant therapy for wrist and hand spasticity in post-stroke patients: a randomized controlled trial. Egyptian Rheumatology and Rehabilitation, 48(1), 21. https://doi.org/10.1186/s43166-021-00068-z
36. Fan, T., Chen, R., Wei, M., Zhou, X., Zheng, P., Zhou, J., & Huang, G. (2024). Effects of radial extracorporeal shock wave therapy on flexor spasticity of the upper limb in post-stroke patients: A randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation, 38(9), 1200–1213. https://doi.org/10.1177/02692155241258740
37. Yang, S. M., Chen, Y. H., Lu, Y. L., Wu, C. H., Chen, W. S., & Lin, M. T. (2024). The dose effectiveness of extracorporeal shockwave on plantar flexor spasticity of ankle in stroke patients: A randomized controlled trial. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, 21(1), 176. https://doi.org/10.1186/s12984-024-01473-z
38. Afzal, B., Noor, R., Alghwiri, A. A., & Umar, A. (2026). Effects of extracorporeal shockwave therapy combined with neuroplasticity-based training protocol on lower limb spasticity in stroke patients: A randomized controlled trial with ultrasonography evaluation. NeuroRehabilitation, 58(1), 154–172. https://doi.org/10.1177/10538135251403026
39. Ke, M., Zhou, P., Li, D., Kong, W., Xie, C., Wang, Y., Wang, Z., & Long, J. (2026). Efficacy of different frequencies of extracorporeal shockwave on plantar flexor spasticity of the ankle in patients with stroke: A single-center, prospective, single-blind, randomized controlled trial. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, 23(1), Article 154. https://doi.org/10.1186/s12984-026-01901-2
40. Senarath, I. D., Thalwathte, R. D., Pathirage, M., & Kularatne, S. A. (2023). The effectiveness of radial extracorporeal shock wave therapy vs. transcutaneous electrical nerve stimulation in the management of upper limb spasticity in chronic post-stroke hemiplegia: A randomized controlled trial. PLOS ONE, 18(5), e0283321. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0283321
41. Brunelli, S., Gentileschi, N., Spanò, B., Pratesi, L., Calvani, A., Mucci, R., & Foti, C. (2022). Effect of early radial shock wave treatment on spasticity in subacute stroke patients: A pilot study. BioMed Research International, 2022(1), 8064548. https://doi.org/10.1155/2022/8064548
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
