Долгосрочные результаты гиперэкстензионной иммобилизации по сравнению с короткосегментарной фиксацией при переломах грудопоясничного отдела с оценкой TLICS 4
DOI:
https://doi.org/10.52889/Ключевые слова:
гиперэкстензионный гипс, кифотический угол, короткосегментарная фиксация, перелом грудопоясничного отдела, функциональный исходАннотация
Целью данного исследования было сравнение долгосрочных клинических и рентгенологических результатов консервативного лечения с использованием гиперэкстензионной гипсовой иммобилизации и хирургического лечения (короткосегментарная фиксация) при переломах грудопоясничного отдела позвоночника с оценкой по шкале TLICS = 4.
Методы. Проведен ретроспективный анализ пациентов со стабильными компрессионными переломами на уровне T10–L2, которым в период с 2004 по 2014 гг. выполнялось консервативное лечение гиперэкстензионным гипсом (Группа A, n=28) или хирургическая короткосегментарная фиксация (Группа B, n=36). Оценивались уровень боли (визуально-аналоговая шкала, ВАШ), функциональные результаты (индекс инвалидизации Освестри), локальный кифотический угол (угол Кобба), степень компрессии передней высоты тела позвонка и удовлетворенность пациентов.
Результаты. Между группами не выявлено значимых различий по возрасту, полу, минеральной плотности костной ткани (BMD) и длительности наблюдения. Продолжительность госпитализации была значительно выше в Группе B (5,1±2,5 против 2,1±0,7 суток; p<0,001, d Коэна=1,55). По рентгенологическим параметрам (угол Кобба, ACVBH, SI) значимых различий на момент финального наблюдения не выявлено. Однако в Группе B отмечены значительно лучшие показатели по индексу Освестри в отдаленном периоде (p<0,001, d Коэна=1,23), а также по шкале ВАШ — до лечения (p=0,047, d Коэна=0,53), после лечения (p=0,024, d Коэна=0,57) и при последующем наблюдении (p<0,001, d Коэна=1,18). Частота осложнений в обеих группах была сопоставимой.
Выводы. Гиперэкстензионная гипсовая иммобилизация обеспечивает сходные рентгенологические результаты по сравнению с хирургическим лечением, однако хирургическое вмешательство обеспечивает лучшие функциональные исходы и более выраженное снижение болевого синдрома. Выбор метода лечения должен учитывать индивидуальные особенности пациента и характеристики перелома.
Библиографические ссылки
1. Vaccaro, A. R., Oner, C., Kepler, C. K., Dvorak, M., Schnake, K., Bellabarba, C., Reinhold, M., Aarabi, B., Kandziora, F., Chapman, J., Shanmuganathan, R., Fehlings, M., Vialle, L., & AOSpine Spinal Cord Injury & Trauma Knowledge Forum (2013). AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine, 38(23), 2028–2037. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182a8a381
2. Alpergin, B. C., Mete, E. B., Zaimoglu, M., Caglar, Y. S., Orhan, O., Hasimoglu, S., & Eroglu, U. (2024). Common Vertebral Fracture Level After the 2023 Turkey Earthquake: Thoracolumbar Junction - Due to Hyper-Flexed and Fixed Posture - at Triangle of Life Areas. Turkish neurosurgery, 34(3), 485–489. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.44241-23.1
3. Kumar Sinha, S., Verma, V., Regmi, A., Venkata Sudhakar, P., Goyal, N., Shekhar Sethy, S., Jain, A., Verma, A., Kandwal, P., & Sarkar, B. (2024). Surgical management of thoracolumbar burst fractures by three different posterior techniques: A prospective comparative study. Journal of clinical orthopaedics and trauma, 58, 102564. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2024.102564
4. Vaccaro, A. R., Lehman, R. A., Jr, Hurlbert, R. J., Anderson, P. A., Harris, M., Hedlund, R., Harrop, J., Dvorak, M., Wood, K., Fehlings, M. G., Fisher, C., Zeiller, S. C., Anderson, D. G., Bono, C. M., Stock, G. H., Brown, A. K., Kuklo, T., & Oner, F. C. (2005). A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine, 30(20), 2325–2333. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000182986.43345.cb
5. Khil, E. K., Choi, I., Lee, K. Y., & Kim, Y. W. (2024). Can conservative treatment be effective for thoracolumbar injuries patients with TLICS scores of 4 or 5? An analysis of initial radiological findings and clinical risk factors for treatment failure. BMC musculoskeletal disorders, 25(1), 431. https://doi.org/10.1186/s12891-024-07543-6
6. Karaali, E., Ciloglu, O., Duramaz, A., Kusvuran Ozkan, A., & Ekiz, T. (2020). Management of thoracolumbar injury classification and severity score of 4 (TLICS=4) thoracolumbar vertebra fractures: Surgery versus conservative treatment. Torakolomber yaralanma sınıflaması ve ciddiyet skoru 4 (TLICS = 4) olan torakolomber vertebra kırıklarının yönetimi: Cerrahi mi, konservatif tedavi mi?. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES, 26(5), 805–810. https://doi.org/10.14744/tjtes.2020.30524
7. Alanay, A., Yazici, M., Acaroglu, E., Turhan, E., Cila, A., & Surat, A. (2004). Course of nonsurgical management of burst fractures with intact posterior ligamentous complex: an MRI study. Spine, 29(21), 2425–2431. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000143169.80182.ac
8. Wood, K., Buttermann, G., Mehbod, A., Garvey, T., Jhanjee, R., & Sechriest, V. (2003). Operative compared with nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fracture without neurological deficit. A prospective, randomized study. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 85(5), 773–781. https://doi.org/10.2106/00004623-200305000-00001
9. Rava, A., Fusini, F., Cinnella, P., Massè, A., & Girardo, M. (2019). Is cast an option in the treatment of thoracolumbar vertebral fractures?. Journal of craniovertebral junction & spine, 10(1), 51–56. https://doi.org/10.4103/jcvjs.JCVJS_8_19
10. Tropiano, P., Huang, R. C., Louis, C. A., Poitout, D. G., & Louis, R. P. (2003). Functional and radiographic outcome of thoracolumbar and lumbar burst fractures managed by closed orthopaedic reduction and casting. Spine, 28(21), 2459–2465. https://doi.org/10.1097/01.BRS.0000090834.36061.DD
11. Weninger, P., Schultz, A., & Hertz, H. (2009). Conservative management of thoracolumbar and lumbar spine compression and burst fractures: functional and radiographic outcomes in 136 cases treated by closed reduction and casting. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 129(2), 207–219. https://doi.org/10.1007/s00402-008-0780-x
12. Furrer, P. R., Hodel, S., Wanivenhaus, F., Grubhofer, F., & Farshad, M. (2023). Compliance with wearing a thoracolumbar orthosis in nonoperative treatment of osteoporotic vertebral fractures: a prospective sensor-controlled study. The spine journal : official journal of the North American Spine Society, 23(3), 433–439. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2022.11.009
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
